“UPA é nós aqui mesmo”: as redes de apoio social no cuidado à saúde da população em situação de rua em um município de pequeno porte

Abstract

Resumo A população em situação de rua (PSR) constitui-se como um público crescente nas cidades, refletindo processos sociais desiguais e excludentes. Entre as barreiras para o acesso aos direitos sociais básicos, destaca-se a negação do direito à saúde a essas pessoas. Poucos estudos buscam conhecer as estratégias desenvolvidas pela PSR diante da carência de serviços públicos e das barreiras de acesso aos existentes. Diante disso, buscou-se identificar e analisar os itinerários terapêuticos da PSR em um município de pequeno porte. Foi utilizada a triangulação de métodos qualitativos para a coleta de informações por meio de observações participantes e entrevistas semiestruturadas. Foram entrevistados sete homens e uma mulher, e o conjunto de dados foi analisado com base na análise temática. Ressalta-se, nos relatos, a utilização de redes de apoio social como fonte prioritária de cuidado, por intermédio do autocuidado, da automedicação, do uso da medicina popular e da mudança na rotina da vida nas ruas para recuperação da saúde. Tais redes também são alternativos à garantia de acesso aos serviços públicos. Evidencia-se a negação do direito à saúde decorrente do processo de exclusão social a que estão submetidos. Destaca-se o compartilhamento de uma visão de saúde ampliada, relacionada aos determinantes sociais do processo saúde-doença. Diante desse panorama, é fundamental que o setor profissional de cuidado à saúde promova ações que permitam o cuidado contínuo e integral da PSR.

Invisíveis a céu aberto: gestante em situação de rua

“…São diversas exclusões vivenciadas diariamente por esse público, entre elas encontra-se a dificuldade de acesso aos serviços de saúde (Vale & Vecchia, 2019).…”

Os desafios para o manejo de doenças crônicas na população em situação de rua/ The challenges for the management of chronic diseases in the homeless persons

“…As vulnerabilidades decorrentes da vida nas ruas, no espaço urbano, denunciam as barreiras de acesso à saúde, mas sobretudo a ausência de acolhimento e disponibilidade dos serviços para mediar os saberes populares construídos nas ruas e o cuidado à saúde da PSR. 14 A situação de rua pode ser tanto uma vulnerabilidade social por si só, quanto uma causa ou uma consequência de outras vulnerabilidades. Dentre as causas da situação de rua destacam-se os fatores estruturais, como pobreza, desemprego, discriminação, encarceramento, doenças mentais, abuso de substâncias e experiências traumáticas.…”

“…Nesse sentido, reforça-se que a situação de rua pode precipitar ou agravar problemas de saúde, como doenças crônicas, tuberculose, doenças infecciosas, problemas nos pés, infecções sexualmente transmissíveis, problemas de saúde bucal, gravidez de alto risco e abuso de álcool e outras drogas. 14 As consequências dessa carência de acesso à saúde são demonstradas ao alegar que a PSR possui taxa de mortalidade cinco vezes superior aos que não se encontram nessa situação, além de serem responsáveis por uma quantia significativa de custos hospitalares. 20 Pelo modelo de determinação social da saúde, entende-se vulnerabilidade social como restrição de acesso a bens fundamentais, como moradia, impactando diretamente a saúde dos indivíduos.…”

“…Ao analisar-se a amostra, identificou-se uma realidade destoante do que é estabelecido pela PNPR, especialmente à atenção primária. 14,16,17,18,25,26,27 Dentre os motivos para a dificuldade de acesso, referese o preconceito, 12,18,27 a exigência de documentação, 12,26 a restrição na demanda espontânea, 12 os atrasos 16 e longo tempo de espera, 20 o limite na atuação intersetorial, 12 a ausência de serviço de saúde no local, a dificuldade de transporte, a falta de conhecimento de onde obtê-los, além dos custos do atendimento. 20 Como consequências desse distanciamento dos serviços de saúde, observam-se a restrição de atividades de promoção 12 e de prevenção de saúde, 17,20 uma entrada tardia no serviço de saúde que acarreta atrasos em diagnósticos, 15 adiamento de cuidados, 17 problemas em continuidade de tratamentos 17,20 além de aumento no autotratamento 14 e no autogerenciamento de tratamento, o que aumenta as taxas de internações.…”

“…33 Quanto à epidemiologia de doenças crônicas, observa-se maior prevalência, 17,18 incidência, 18 mortalidade 15 e morbimortalidade prematura por doenças crônicas, assim como maior prevalência de suas complicações 18 e morbimortalidade por doenças episódicas, 16 em comparação com a população geral. Observa-se, também, altas proporções de doenças infecciosas, como tuberculose 14,16,25 HIV e AIDS , hepatite C e pneumonia. 16 Em comparação com a população geral, os adultos em situação de rua morrem mais em decorrência de doenças crônicas 34 e são diversos os fatores que contribuem para essa disparidade.…”