Escolhas para inovarmos na produção do cuidado, das práticas e do conhecimento: como não fazermos "mais do mesmo"

Abstract

Cinco questões teórico-práticas são apresentadas e colocadas em discussão no artigo: a quimera da atenção básica em saúde (a promessa que nunca vira realidade de uma rede de atenção básica que seja resolutiva, qualificada, que cuide dos serviços e promova a vida em todas as dimensões, além de ser uma porta de entrada para o sistema nacional de saúde); o "usuário-fabricado" e o "usuário-fabricador" (a tensão entre o usuário disciplinado, guiado pelos procedimentos padronizados e previsíveis - o "usuário ideal" - e o "usuário-real", que é autônomo, nômade, que faz escolhas e subverte a racionalidade planejada pelos administradores); a disjunção entre o tempo dos gestores, o tempo da equipe de saúde e o tempo dos usuários (as formas diferentes e quase sempre incompatíveis de "vivenciar o tempo" dos vários atores sociais com relação ao acesso aos serviços de saúde; o sentimento de estranhamento dos gestores com o espaço micropolítico na gestão em saúde (a perturbadora externalidade dos administradores com relação ao espaço micropolítico do trabalho em saúde); os múltiplos sistemas que regulam o acesso e consumo de serviços de saúde, ou o funcionamento do SUS real como uma produção social (a regulação formal/governamental compreendida apenas como uma das lógicas regulatórias que envolvem o acesso aos serviços de saúde locais). O autor argumenta que estas cinco questões teóricas contribuem para formar um portfólio de questões para o debate sobre práticas inovadoras relacionadas com o SUS atual.

O agir leigo e o cuidado em saúde: a produção de mapas de cuidado

“…Foram identificados, já na primeira fase do estudo, quatro regimes de regulação: o regime de regulação governamental, o regime de regulação profissional, o regime de regulação clientelísti-co e o regime de regulação leiga 21 Resultados Aumentar a disponibilidade ou oferta de serviços para produzir a integralidade do cuidado;…”

O desafio da análise de redes de saúde no campo da saúde coletiva

“…Localizamos assim 12 artigos, nos quais apenas seis apresentaram de forma explícita conceitos ou dimensões constituintes das redes Kuschnir;Chorny, 2010;Lavras, 2011;Rodrigues-Junior, 2012;Santos;Andrade, 2011;Silva, 2011). Foram então acrescentados outros trabalhos encontrados nas referências bibliográficas dessa seleção inicial ou indicados por pesquisadores com experiência na área de política, planejamento e gestão em saúde, incluindo assim mais 11 produções do campo da saúde coletiva (Cecilio;Merhy, 2003;Franco, 2006;Magalhães Junior, 2003;Guizardi et al, 2006;Contandriopoulos, 2004;Massaro, 2009;Mendes, 2011;Oliveira;Passos, 2009;Silva;Magalhães Junior, 2008;Zambenedetti;Perrone, 2008;Zambenedetti;Silva, 2008) e seis obras de outros campos disciplinares (Acioli, 2007;Castells, 1999;Dantas, 2010;Deleuze;Guattari, 1995;Santos, 2008;Wasserman;Faust, 1994), resultando em 17 produções, em um total de 23 trabalhos.…”

“…Portanto, seria também uma característica da rede a possibilidade de romper com as relações já preestabelecidas, fazendo emergir novas relações, talvez mais adequadas às necessidades da situação com que se depara (Deleuze;Guattari, 1995;Franco, 2006). Isso se torna possível quando existe uma alta capacidade de conectividade, ou seja, a facilidade de construir novas relações com outros atores ou instituições, gerando um efeito de diferenciação (Oliveira; Passos, 2009) que permite a criação de múltiplas linhas de cuidado organizadas com o protagonismo de profissionais e usuários (Cecilio, 2012). Fugindo a uma racionalidade institucional única (Guizardi et al, 2006), essa dimensão abarcaria fluxos e circuitos não formalizados que existem em qualquer serviço de saúde essenciais ao cuidado.…”

“…Os protagonismos, interesses, sentidos, valores e vínculos afetivos (Cecilio;Merhy, 2003) -a produção subjetiva das pessoas envolvidas -estão presentes em praticamente todos os aspectos já mencionados e analisados nas dimensões anteriores, tornando a subjetividade uma dimensão transversal e dialeticamente relacionada às demais, com o potencial de reconfigurá-las, dado seu caráter instituinte.…”

Condições de produção do discurso de enfermeiros na prática educativa com adolescentes

“…Para fugir disso, dever-se-ia acimentar um regime de regulação subsidiado pelas relações dos trabalhadores de saúde e comunidade, cujo cuidado é vivenciado por seres reais. Ao se moldar de acordo com os saberes produzidos nessa relação, haveria reinvenção do cuidado, provavelmente distanciado das normatizações dos gestores 19 . Percebeu-se, durante a problematização sobre o PSE, dificuldade em definir com clareza os propósitos e as ações norteadoras, pois como referenciado, ora os enfermeiros metaforizavam o programa como prática educativa, ora questionavam tais práticas realizadas na vigência do programa.…”