Avaliação hemodinâmica e metabólica da cetamina e cetamina S(+) após a reposição volêmica com hidroxietilamido 130/0,4 e solução salina hipertônica 7,5%

Abstract

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos hemodinâmicos e metabólicos, após a administração de solução salina hipertônica (NaCL) 7,5% ou em associação ao hidroxietilamido (HES), em cães com hipovolemia induzida e tratados com cetamina. Após a indução da hipovolemia, administrou-se NaCl 7,5% (4,0ml kg-1) no grupo hipertônica levógira (GHL) e grupo hipertônica racêmica (GHR) ou HES 130/0,4 na mesma proporção de sangue retirado, associado a NaCl 7,5% (4ml kg-1) no grupo hipertônica colóide levógira (GHCL) e no grupo hipertônica colóide racêmica (GHCR). Após 30 minutos, administrou-se, por via IV, cetamina levógira (CL) (5mg kg-1) no GHL e GHCL ou cetamina racêmica (CR) (10mg kg-1) no GHR e GHCR. Empregou-se a análise de variância de uma única via com repetições múltiplas (ANOVA) e o teste de Student Newman Keuls (P<FONT FACE=Symbol>£</FONT>0,05). A frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica foram menores após a hipovolemia e após a CR. As pressões arteriais média e diastólica foram menores após a hipovolemia e cetamina. A pressão venosa central foi maior após a administração do colóide. Os índices cardíaco e sistólico foram menores após a hipovolemia em todos os grupos e, após a fase de expansão no GHL e GHR. A pressão média da artéria pulmonar foi menor após a hipovolemia em todos os grupos. A pressão de oclusão da artéria pulmonar foi maior após o colóide. O índice do trabalho ventricular esquerdo foi menor após a hipovolemia no GHCL e GHCR. O índice da resistência periférica total foi maior após a hipovolemia e menor após a CL. Observou-se acidose metabólica após a hipovolemia e após a cetamina. Ocorreu acidose respiratória após a cetamina no GHL e GHR. Conclui-se que a administração de NaCl 7,5% associado ao HES 130/0,4 promove o restabelecimento imediato dos parâmetros hemodinâmicos e metabólicos no paciente hipovolêmico; a administração isolada de NaCl 7,5% não é capaz de restaurar a PAM no período imediato, mas melhora os demais parâmetros hemodinâmicos e metabólicos; a administração de CR ou CL produz efeitos hemodinâmicos e metabólicos similares no paciente hipovolêmico.

Efeitos cardiovascular e metabólico da reposição volêmica com solução salina hipertônica 7,5% associada ou não ao hidroxietilamido 130/0,4 em gatas com hipovolemia induzida

“…Possivelmente o problema descrito deve-se à soma da ligadura da artéria e indução da hipovolemia, como também observado por SOARES et al (2009) Os protocolos escolhidos para esses trabalhos se basearam em protocolos amplamente difundidos e testados separadamente na espécie felina, como descrito por MUIR & SALLY (1989), na utilização de salina hipertônica 7,5% isolada, ou ainda na utilização de hidroxietilamido 130/0,4 em felinos, como cita SOARES et al (2009), demonstrando seus efeitos isoladamente. Esse mesmo protocolo de infusão de NaCl 7,5% isolado ou associado ao HES 130/0,4 foi testado em cães (OLESKOVICZ et al, 2008); no entanto, em felinos, essa associação ainda não havia sido testada.…”

“…A escolha do protocolo de NaCl 7,5% e HES 130/0,4 associados se deu principalmente pela eficácia de seu uso comprovado em cães (OLESKOVICZ et al, 2008), além da escassez de estudos em felinos.…”

“…Outro fator importante foi o aumento da pressão arterial média devido ao efeito hiperosmolar da solução salina hipertônica, resultando em expansão plasmática (NAKAYAMA et al, 1985). Além disso, deve ser ressaltado o possível efeito da solução salina hipertônica sobre a contratilidade miocárdica, melhorando assim os demais parâmetros (MOUREN et al, 1995 OLESKOVICZ et al (2008), no qual a associação apresentou uma melhor manutenção dos parâmetros hemodinâmicos em cães com hipovolemia induzida em comparação com a NaCl 7,5% isolada, como era esperado; no entanto, em uma análise duradoura da pressão arterial, por meio de biotelemetria, em 24 Tabela 1 -Parâmetros cardiovasculares e hemogasometria arterial (média±desvio padrão) em gatas submetidas à hipovolemia experimental, tratadas com NaCl 7,5% (GSH) ou NaCl 7,5% associado ao HES 130/0,4 (GSHC). Basal TH T0 T15 T30 T45 T60 T90 T120 FC GSH 186±34 188±39 211±37 209±29 204±32 205±32 219±28 220±16 209± 4 GSHC 177±18 185±13 178±7 horas, ambos os protocolos se demonstraram eficazes para manutenção da pressão arterial .…”

“…Desse momento em diante ocorreu a manutenção dos valores dentro dos níveis ideais para a espécie, corroborando SOARES et al (2009). O aumento exacerbado da PVC no GSHC após tratamento e a consequente diminuição no decorrer do experimento são explicadas pelo hidroxietilamido, que, por gerar expansão volêmica, associada a sua alta permanência no tecido intravascular, causa esse aumento, com subsequente normalização dos valores, da mesma forma como descrito por OLESKOVICZ et al (2008). O GSH apresentou aumento da PVC apenas nos primeiros minutos após o tratamento, apresentando desde T15 até o final do período de avaliação uma diminuição em seus valores em relação à média basal, indicando assim mais uma vez a resposta fugaz da utilização isolada do NaCl 7,5%, corroborando KREIMEIER et al (1997).…”

“…Estudos utilizando a associação da solução NaCl 7,5% a um coloide hiperoncótico, em cães, indicam que a solução salina amplia o volume do protoplasma rapidamente, e o coloide mantém essa expansão, perdurando assim por mais tempo (KRAMER et al, 1997;OLESKOVICZ et al, 2008).…”