II Fórum do "Grupo de Estudos do Fim da Vida do Cone Sul": definições, recomendações e ações integradas para cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva de adultos e pediátrica

Moritz, Rachel Duarte; Deicas, Alberto; Capalbo, Mónica; Forte, Daniel Neves; Kretzer, Lara Patrícia; Lago, Patrícia Miranda do; Pusch, Raquel; Othero, Jairo Constante Bitencourt; Piva, Jefferson Pedro; Silva, Newton Brandão da; Azeredo, Nára Selaimen Gaertner de; Ropelato, Raphaella

doi:10.1590/s0103-507x2011000100005

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“…Uma perspectiva humanizada advinda da filosofia paliativista e que vem sendo transformada em realidade refere-se ao entendimento de que o modelo curativo não precede linearmente ao paliativo, mas que ambos atuam concomitantemente, de maneira sobreposta, na busca da garantia do alívio de sintomas que causem desconforto desde o diagnós-tico da doença que ameace a vida 5,6 . Particularmente no âmbito hospitalar, preconiza-se essa atuação concomitante desde a admissão na UTI, passando pela internação hospitalar e estendendo-se ao pós-óbito com suporte psicológico aos familiares 5,6 .…”

Section: Adequação De Medidasunclassified

“…Particularmente no âmbito hospitalar, preconiza-se essa atuação concomitante desde a admissão na UTI, passando pela internação hospitalar e estendendo-se ao pós-óbito com suporte psicológico aos familiares 5,6 . Desse modo, a AM poderia ser também entendida como o processo da sobreposição do modelo curativo pelo paliativo, firmando o cuidado paliativo individualizado e humanizado como a terapêutica a ser intensificada ou exclusiva.…”

Section: Adequação De Medidasunclassified

“…Fluxogramas para a AM têm sido propostos na literatura (Figuras 1 e 2) 6,9 . A análise dessas representações gráficas da AM permite destacar alguns pontos importantes.…”

Section: Adequação De Medidasunclassified

“…A decisão é consensual, multifacetada e compartilhada a partir de questionamentos a serem discutidos em níveis e momentos pertinentes a cada um dos elementos intrínsecos da AM: a precisão do diagnóstico, as possibilidades de sucesso das terapias disponíveis, o esgotamento dos meios terapêuticos, a probabilidade de cura e de esperança de vida para o atual estágio evolutivo em que se encontra "esta" pessoa, ou seja, o prognóstico de vida -um dos maiores desafios da Medicina, levando-se em consideração a qualidade de vida (prévia e futura), a idade e a deterioração cognitiva, caso a caso 3,6,9 . Para isso, deve ser respeitado o tempo da pessoa e de seus familiares no que concerne à compreensão do processo, durante o qual se deve garantir os cuidados paliativos e o apoio a cada um dos três elementos participativos.…”

Section: Adequação De Medidasunclassified

“…Para isso, deve ser respeitado o tempo da pessoa e de seus familiares no que concerne à compreensão do processo, durante o qual se deve garantir os cuidados paliativos e o apoio a cada um dos três elementos participativos. Além disso, toda e qualquer decisão pode ser reavaliada a qualquer momento 6 . Princípios éticos fundamentais para o processo de tomada de decisão de AM A bioética orienta-se basicamente por quatro princípios: a autonomia, a beneficência, a não maleficência e a justiça 2 .…”

Section: Adequação De Medidasunclassified

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Limitação de esforço terapêutico na pessoa com lesão encefálica grave

Gomes¹,

Almeida²,

Matoso³

et al. 2014

Rev. Bioét.

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ResumoAs discussões a respeito das condutas de limitação de esforço terapêutico (LET) são frequentes nas unidades de terapia intensiva e na especialidade médica oncológica e são também importantes em contextos hospitalares de internação de longa permanência para vítimas de grandes traumas e agravos que necessitam de cuidados prolongados à saúde e de reinserção social. Na prática clínica, a tomada de decisão para LET é complexa e deve envolver o indivíduo, a família e a equipe multiprofissional. O objetivo deste artigo é discorrer a respeito da LET como um abrangente processo de "adequação de medidas" por agregação consensual de fatores centrado na pessoa, pautado por intensificação dos cuidados paliativos. Palavras-chave: Direito a morrer. Bioética. Cuidados paliativos. Tomada de decisões. Traumatismo encefálico crônico. Estado vegetativo persistente. ResumenLa limitación del esfuerzo terapéutico en persona con lesión cerebral grave Las discusiones acerca de las conductas de limitación del esfuerzo terapéutico (LET) son comunes en las unidades de cuidados intensivos y oncología y también son importantes en hospitales de larga estancia para las personas víctimas de traumatismos graves y lesiones que requieren atención de salud a largo plazo y la reintegración social. En la práctica clínica, la toma de decisiones para la LET es compleja y debe abordar al individuo, la familia y el equipo multiprofesional. El propósito de este artículo es discutir sobre LET como un proceso integral de "adecuación de medidas" mediante la agregación consensual de factores centrados en la persona, marcado por la intensificación de los cuidados paliativos. Palabras-clave: Derecho a morir. Bioética. Cuidados paliativos. Toma de decisiones. Traumatismo encefálico crónico. Estado vegetativo persistente. Abstract Limitation of therapeutic effort in person with severe brain injuryDiscussions about the limitation of therapeutic effort are common in intensive care units and oncology and are also important in long stay hospitals for victims of major trauma and injuries that require long-term health care and social reintegration. In clinical practice, the decision making for limitation of therapeutic effort is complex and multifactorial and should involve the individual, the family and the multidisciplinary team. The purpose of this article is to discuss about limitation of therapeutic effort as a comprehensive process of "adjustment of measures" for consensual aggregation of person-centered factors, marked by intensification of palliative care.

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“…Fluxogramas para a AM têm sido propostos na literatura (Figuras 1 e 2) 6,9 . A análise dessas representações gráficas da AM permite destacar alguns pontos importantes.…”

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Limitação de esforço terapêutico na pessoa com lesão encefálica grave

Gomes¹,

Almeida²,

Matoso³

et al. 2014

Rev. Bioét.

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Palliative care in pediatric hematological oncology patients: experience of a tertiary hospital

Valadares

Mota

Oliveira

2014

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia

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ObjectiveTo evaluate the approach to palliative care for hematological oncology patients in the pediatric ward of a tertiary hospital.MethodsThis was a retrospective, descriptive study of 29 hematological oncology patients who died between 2009 and 2011. Data regarding the approach and prevalence of pain, prevalence of other symptoms, multidisciplinary team participation, communication between staff and family and limited invasive therapy were collected from the medical records.ResultsTwenty-seven (93.1%) patients displayed disease progression unresponsive to curative treatment. The median age at death was ten years old. Pain was the most prevalent symptom with all patients who reported pain receiving analgesic medications. The majority took weak (55.2%) and/or strong (65.5%) opioids. The patients were followed by pediatricians and a pediatric hematologist/oncologist. Participation of other professionals was also documented: 86.2% were followed by social services and 69% by psychologists, among others. There were explicit descriptions of limitation of invasive therapy in the medical records of 26 patients who died with disease progression. All these decisions were shared with the families.ConclusionAlthough the hospital where this study was conducted does not have a specialized team in pediatric palliative care, it meets all the requirements for developing a specific program. The importance of approaching pain and other prevalent symptoms in children with cancer involving a comprehensive multidisciplinary team is evident. Discussions were had with most of the families on limiting invasive therapy, but no record of a well-defined and coordinated treatment plan for palliative care was found.

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Terminalidade e cuidados paliativos em terapia intensiva

Baruzzi

Ikeoka

2013

Revista da Associação Médica Brasileira

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Limitação de esforço terapêutico na pessoa com lesão encefálica grave

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Palliative care in pediatric hematological oncology patients: experience of a tertiary hospital

Terminalidade e cuidados paliativos em terapia intensiva

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