Suspensão diária da sedação: uma panacéia?

Abstract

É indiscutível que tanto a sedação excessiva quanto a agitação dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) são fatores indesejáveis. Também não existe dúvida de que a supersedação pode resultar em maior tempo de ventilação mecânica (VM) e de internação nas UTI, fatos que podem interferir negativamente na evolução dos pacientes críticos. Após o estudo de Kress e col. 1 , tem tido aceitação crescente a importância da suspensão diária da sedação para a avaliação da possibilidade do desmame da VM. Girard e col 2 . avaliaram 336 pacientes submetidos à VM. Os autores arrolaram os pacientes intubados havia 12 horas, com pressão positiva de 8 cmH 2 O, fração inspirada de oxigênio de 0,5, saturação de oxigênio maior que 88% e necessitando de doses moderadas de vasopressores. Os pacientes foram separados em 2 grupos: controle (GC) e estudo (GE). Os pacientes do GC permaneciam sendo medicados com sedativos e, se estivessem ventilando espontaneamente, eram submetidos ao desmame em tubo-T ou pressão de suporte ≤ 7 cmH 2 O ou pressão controlada ≤ 5 cmH 2 O Os pacientes eram avaliados por 120 minutos. Daqueles selecionados para o GE foram retirados os fármacos sedativos e após 4 horas, se os pacientes acordassem ao estímulo oral e apresentassem drive respiratório era iniciado o desmame de forma semelhante ao GC. Os autores concluíram que os pacientes aos quais foi suspensa a sedação, embora tenham apresentado maior incidência de auto-extubação, permaneceram menos tempo sem VM, menos tempo internados na UTI e no hospital e, após um ano, esses pacientes apresentaram menor probabilidade de morte. Brochard 3 comenta o referido artigo, aponta algumas falhas e conclui que são necessárias novas informaSuspensão Diária da Sedação: Uma Panacéia?