Terminologia de referência em enfermagem: a Norma ISO 18104

Abstract

O presente artigo descreve a Norma ISO 18104, publicada em 2003, pelo comitê técnico TC 215 da ISO. Esta norma contempla o modelo de terminologia de referência para diagnóstico e ações de enfermagem. A terminologia de referência representa um instrumento para facilitar o mapeamento entre as diversas terminologias existentes, facilitando a integração dos sistemas de informação e prontuários eletrônicos.

Contribuições dos registros eletrônicos para a segurança do paciente em terapia intensiva: uma revisão integrativa

“…The standardization of these clinical terms must meet specified criteria such as validity, specificity, data recovery and ease of communication, and must be presented in a way that supports the understanding, knowledge and intuition of the professionals. [34][35][36] In 2003, the International Organization for Standardization (ISO) elaborated the "Reference Terminology Model for Nursing", which they named ISO 18104. In addition to accommodating several terminologies and classifications most frequently used by nurses for patient data recording, ISO 18104 also facilitates the combination of nursing terms with other health standards/ terminologies, aiming to promote the necessary integration of information systems.…”

“…In addition to accommodating several terminologies and classifications most frequently used by nurses for patient data recording, ISO 18104 also facilitates the combination of nursing terms with other health standards/ terminologies, aiming to promote the necessary integration of information systems. [35][36] In this sense, it is fundamental to standardize and identify the minimum data set required to provide sufficient and necessary health care information. In nursing practice, the data collected in the Nursing Process record can and must be standardized, thus facilitating nursing actions and decision-making processes, as well as developing research and assisting in the production of information aimed at assessing the continuity, quality and results of the health care rendered to patients.…”

Padrões de dados, terminologias e sistemas de classificação para o cuidado em saúde e enfermagem

“…Este modelo de terminologia de referência para a Enfermagem reflete a intenção de se mover em direção a uma terminologia mais compreensiva para o cuidado em saúde (50) . (14,52) . Este padrão visa acomodar as várias terminologias e classificações mais utilizadas na atualidade pelos enfermeiros para a documentação/registro de dados dos pacientes e facilitar o mapeamento dos termos de Enfermagem com outros padrões/ terminologias de saúde (ex: SNOMED), promovendo, assim, a integração necessária dos sistemas de informação.…”

“…Este padrão visa acomodar as várias terminologias e classificações mais utilizadas na atualidade pelos enfermeiros para a documentação/registro de dados dos pacientes e facilitar o mapeamento dos termos de Enfermagem com outros padrões/ terminologias de saúde (ex: SNOMED), promovendo, assim, a integração necessária dos sistemas de informação. Observa-se que a criação das terminologias de Enfermagem foi motivada pela necessidade de se obter um registro compatível com a necessidade de processamento computacional, fornecendo uma linguagem que descrevesse a estrutura dos conceitos dos diagnósticos e das ações/intervenções de Enfermagem (14,47,53) . Diversas terminologias padronizadas foram desenvolvidas para atender às necessidades de documentação/registro e aná-lise de Enfermagem nas fases de diagnóstico, intervenções e resultados do PE, proporcionando riqueza nas possibilidades de representação dos fenômenos de Enfermagem e domínios da prática (54) .…”

“…A padronização destes termos clínicos deve atender critérios como validade, especificidade, recuperação dos dados e facilidade de comunicação e ainda, possuir fácil entendimento, codificação e ser intuitivo aos profissionais (14,15) . Diante destas considerações, surgiu a seguinte questão: "quais os principais padrões de dados, terminologias e sistemas de classificação utilizados mundialmente na área da saúde e, em especial, na enfermagem, que permitem aos profissionais obter acesso, recuperação e análise das informações sobre os pacientes?…”