Abordagem supraclavicular da artéria subclávia direita para estabelecimento de circulação extracorpórea nas doenças da aorta

Abstract

OBJETIVO: Estabelecer a circulação extracorpórea através de canulação da artéria subclávia direita por meio de incisão supraclavicular. MÉTODO: Foram estudados, no período de outubro de 2001 a março de 2002, quatro pacientes com diagnóstico de dissecção aguda de aorta tipo A de Stanford, sendo realizada em todos os casos canulação da artéria subclávia direita por via supraclavicular e realização de perfusão cerebral anterógrada durante o período de parada circulatória total. RESULTADOS: A artéria subclávia direita foi canulada diretamente e não houve nenhuma complicação neurovascular relacionada ao procedimento. A circulação extracorpórea foi mantida com fluxo adequado durante toda a operação. Houve 1 óbito hospitalar, não relacionado ao procedimento. DISCUSSÃO: Um dos passos mais importantes na melhora dos resultados operatórios é a perfusão sistêmica anterógrada, realizada através do sistema arterial e a subclávia para isso permite a perfusão da luz verdadeira. A abordagem supraclavicular nos proporciona um campo operatório adequado e facilidade para a realização da perfusão cerebral anterógrada que também é importante neste arsenal para uma redução da mortalidade operatória. CONCLUSÃO: A incisão supraclavicular nos proporciona um acesso factível com boa exposição da artéria subclávia direita em uma região em que ela apresenta um bom calibre e com poucas estruturas adjacentes que poderiam ser lesadas. Além disso, possibilita a canulação de forma direta e com boa posição da cânula arterial.<br>OBJETIVE: Establishment of cardiopulmonary bypass using the right subclavian artery with a supraclavicular approach. METHOD: Between october 2001and march 2002, 4 patients were operated with the diagnosis of Stanford type A aortic dissection. The supraclavicular approach to the right subclavian artery was used for establishment of cardiopulmonary bypass in all of them. RESULTS: The right subclavian artery was canulated directly, without interposition of grafts. There was no neurovascular complication related to the procedure nor wound site complications. The hospital mortality was 25%. The death was not procedure related. CONCLUSION: The supraclavicular approach to the subclavian artery allows a good exposition of this artery in a region where it has enough size for direct canulation and establishment of cardiopulmonary bypass, with satisfactory canula position

Artéria axilar na instalação de circulação extracorpórea: indicações e resultados

“…Sabik et al [14] demonstrated that the infrequent local complications (malperfusion, selective perfusion, arterial injury and brachial plexus injury) are minimized with a side graft when compared with direct cannulation. In addition, this technique can be used by a second time in reoperations [17]. Baribeau et al [3] showed that the more lateral infraclavicular approach reduce the possibility of local complications, especially brachial plexus injury.…”

Proteção cerebral: sítios de canulação arterial e vias de perfusão do cérebro

“…The best access route, the use of grafts or direct cannulation of the artery and the complications of these different methods are still discussed today [13,14,18,[22][23][24][25].…”