Técnica cirúrgica simplificada pode ser eficaz no tratamento da fibrilação atrial crônica secundária a lesão valvar mitral?

Abstract

(1)(2)(3) . Foi descrita por William Harvey como "movimento atrial ondulante", caracterizando-se pelo ritmo irregular e anárquico do coração, há mais de 300 anos (4) . Sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade, resultando, nos pacientes idosos, em substancial morbidade (5) . Na FA ocorre um aumento de três a cinco vezes no risco de acidente vascular cerebral isquêmico, sendo esse maior quando existe concomitância de valvopatia (6) . A importância no manejo de FA na população geral reside no fato de que os índices de mortalidade dobram em relação aos controles sem essa patologia (7) . Acidentes vasculares cerebrais (AVC) são grandes responsáveis pelas taxas de mortalidade e morbidade em pacientes acometidos por FA. 130Evidências recentes (8,9) atribuem como focos desencadeantes de fibrilação atrial paroxística (trigger points) zonas remanescentes de músculo cardía-co, provenientes do seio venoso durante o período de desenvolvimento embrionário, no interior das veias pulmonares, podendo a FA originar-se de uma ou de múltiplas zonas dessa região. Esse fato foi descrito inicialmente por BRUNTON & FAYER (10) , que observaram pulsações em veias pulmonares de coelhos cujo coração havia sido previamente mantido em assistolia. Em um estudo realizado na China (11) , o uso de mapeamento com múltiplos eletrodos durante estudos eletrofisiológicos, mostrou que 30% das FA originavam-se dos óstios das veias pulmonares e o restante de zonas no interior dos vasos pulmonares. Em 1987, COX et al. (12) desenvolveram um procedimento cirúrgico para o tratamento definitivo da FA, conhecido como técnica do Labirinto (Maze). Esse procedimento visa interromper os macrocircuitos reentrantes arritmogênicos e, através de um verdadeiro labirinto de incisões, conduzir o estímulo gerado no nó sinusal até o nó atrioventricular. SUEDA et al. (13) descreveram uma modificação da técnica da cirurgia do Labirinto em associação à correção valvar com incisões cirúrgicas restritas à parte posterior do átrio esquerdo isolando eletricamente as veias pulmonares e realizando crioablação no istmo entre a veia cava inferior e a valva tricús-pide para impedir circuitos reentrantes de flutter atrial. A relativa complexidade técnica do procedimento do Labirinto, associada às evidências de serem as veias pulmonares a origem da maioria das FA, nos levam a testar a hipótese de que apenas o isolamento cirúrgico dos óstios das veias pulmonares (IVP) seja eficaz para o controle da FA crônica secundária à lesão valvar.Neste estudo são analisados os resultados preliminares dos pacientes submetidos ao IVP associado à correção valvar mitral, comparando-os com os resultados prévios dos autores com o procedimento do Labirinto modificado (14) em pacientes com cardiopatia de etiologia reumática ou degenerativa. CASUÍSTICA E MÉTODOSNo período de julho de 1999 a janeiro de 2000, 7 pacientes foram submetidos ao IVP associado à correção valvar mitral. Esses foram comparados à série de 57 pacientes submetidos ao procedimento de Cox 3, cujos dados já foram previamente ...

Resultados da ablação cirúrgica por radiofreqüência da fibrilação atrial crônica

“…KALIL et al [14] presented a study that demonstrated similar results in respect to reversal to sinusal rhythm among patients operated by the simplified technique for left atrium isolation and those operated by the classic Cox-Maze III technique.…”

Tratamento intra-operatório da fibrilação atrial crônica com ultra-som

“…KALIL et al (62) mostraram, baseados em evidên-cias de serem as veias pulmonares a origem da maioria da fibrilação atrial e devido à complexidade do procedimento do labirinto, técnica cirúrgica simplificada, realizando incisão única, ao redor dos quatro óstios das veias pulmonares, acrescida de outra, unindo aquela incisão ao anel valvar mitral posterior.…”

Tratamento cirúrgico da fibrilação atrial crônica com eletrocautério convencional em cirurgia valvar mitral

“…Kalil et al [19] published a study in which they performed only the isolation of pulmonary vein ostia, reaching 86% of sinus rhythm after a 1-month follow-up. These results were similar to those achieved in the present study, in which only the left atrium was addressed, with 100% of AF reversion after surgery and 77.27% at six months.…”