Plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori-Braile: análise de 66 pacientes

Abstract

Tendo em vista as complicações decorrentes com uso das próteses valvares, maior tem sido o empenho em se conservar a valva mitral. Objetivo: O presente trabalho analisa a plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori-Braile em 66 pacientes operados consecutivamente entre outubro de 1989 a outubro de 1995. Casuística e Métodos: Quarenta e cinco (74,1%) pacientes eram do sexo feminino e 17 (25,7%) pacientes do masculino. A idade média foi de 32,9 anos. Moléstia reumática esteve presente na maioria dos casos (49 pacientes) e insuficiência mitral em 38 (57,5%) pacientes. O tempo de evolução foi de 2,560 meses/pacientes com média de 38,8 meses e o acompanhamento foi realizado em 64 (96,9%) pacientes. Os métodos de avaliação foram: quadro clínico (GF), sopro sistólico no foco mitral (SSFM) e estudo Dopplerecocardiográfico no período pré e pós-operatório. As técnicas empregadas sobre a valva mitral foram: implante do anel, mobilização das cúspides e cordas tendíneas e restrição da mobilidade valvar. Encurtamento das cordas tendíneas foi realizado em 44 (66,6%) pacientes. Os procedimentos associados foram: redução do AE (8 casos), troca valvar aórtica (3 casos) e cirurgia de Cox (3 casos). (1,5%) uma paciente faleceu sete dias após a operação por tromboembolismo pulmonar. Resultados: Houve importante melhora do grau funcional após a operação. No pré-operatório 41 (62,1%) pacientes estavam no GF III e 23 (34,8%) pacientes no GF IV. Após a plástica, 53 (80,3%) pacientes se encontravam no GF I e 8 (12,1%) pacientes no GF II. O mesmo ocorreu com o SSFM, pois em 92,4% dos operados ele era ausente ou de + de intensidade. O GF e SSFM melhoraram de maneira significativa (p < 0,001). Quanto ao estudo Dopplerecocardiográfico, a média do diâmetro diastólico do VE era de 5,96 cm no PO (p < 0,001). A média do tamanho do AE era de 5,67 cm no pré e 4,65 cm no PO (p < 0,001). O diâmetro da aorta ascendente era de 2,97 cm no pré e 3,13 cm no PO (p < 0,01). A média do encurtamento percentual era de 35,38% no pré e 34,12% no PO ( sem diferença estatística). A média da área valvar no pré e PO era de 1,7 cm2 e 2,43 cm2 (p < 0,003), respectivamente. A média do gradiente de pressão através da valva mitral era de 11,19 mmHG no pré e 5,58 mmHG no PO (p < 0,003). Três (4,5%) pacientes faleceram no pós-operatório tardio. Após 72 meses, 95,5% dos pacientes estavam livres de mortalidade, 96% livres de reoperação (6,0%) e 98,4% livres de tromboembolismo. Conclusão: A plástica da valva mitral é procedimento reprodutível, a melhora do grau funcional é significativa estatisticamente, é bastante eficaz no tratamento da insuficiência e dupla lesão mitral e deve ser realizada sempre que possível.<br>The complications of valvular prosthesis has led us to preserve the mitral valve. Objective: This paper analyses mitral reconstruction in 66 patients (pts.) where the ring of Gregori-Braile was used, in the period between October 1989 and October 1995. Casuistic and Methods: 45 (74.1%) were male and the mean age was 32.9 years. Rheumatic disease was p...

Avaliação cardiológica tardia de crianças com insuficiência mitral reumática, submetidas a cirurgia reconstrutora com anel de Gregori

“…In this study, functional class improved signifi cantly between the pre-and postoperative phases, as shown in Fig. 2, confi rming the results of former studies [16][17][18][19][20][21][22][23] . Antunes et al 20 analyzed patients with rheumatic disease, and of all the patients formerly classifi ed as FC III or IV, 85% became FC I.…”

“…These results are similar to those indicated by other studies 17 that showed the predominance of a mild murmur during the postoperative phase with an improvement in 93% of the cases, in comparison with the preoperative period. Carvalho et al 23 demonstrated that 92.4% of all patients evaluated presented predominantly with just a mild murmur or no murmur at all during the postoperative phase.…”

Plastia da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon": resultados de 10 anos

“…[12] and Gillinov et al [13] advocate the use of prosthetic rings for quadrangular resection in order to stabilize the posterior mitral ring avoiding it to dilate again, thus augmenting the durability of mitral valve repair. In our clinical setting, Gregory et al [14] and Carvalho et al [15] also advocate the use of prosthetic rings in mitral valve repair with outstanding outcomes. However, as we demonstrated in this series, the survival freedom of reoperation at 10 years was 99.2% ± 0.8, which corroborates the durability of the mitral valve repair with this technique.…”

Plástica da valva mitral: resultados aos 17 anos de experiência

“…Habitualmente, a dilatação do orifício mitral acomete apenas os dois terços posteriores do anel, o que corresponde a área da cúspide posterior. Vários anéis, rígidos ou flexíveis (22)(23)(24) , foram descritos para remodelação da valva mitral. LOOP et al (14) dão preferência à utilização do anel de Carpentier.…”