Plástica da valva mitral em portadores de febre reumática

Abstract

Objetivo: Analisar os resultados tardios da plástica da valva mitral em pacientes reumáticos. Casuística e Métodos: Durante o período de março de 1980 a dezembro de 1997, 201 pacientes portadores de insuficiência mitral secundária a febre reumática foram submetidos à plástica da valva mitral, no Instituto do Coração do HCFMUSP. A idade média foi de 26,9 ± 15,4 anos e 59,7% dos pacientes eram do sexo feminino. Outros diagnósticos estavam presentes em 67,7% dos pacientes, sendo o mais freqüente a insuficiência tricúspide (31,3%). As técnicas de plástica da valva mitral foram: anel de Carpentier em 75 (37,3%), anuloplastia com tira posterior de pericárdio bovino em 68 (33,8%), anuloplastia posterior segmentar em 16 (7,9%), ressecção quadrangular da cúspide posterior com plicatura do anel correspondente em 11 (5,5%), ressecção de segmento da cúspide anterior em 6 (3%), anuloplastia tipo De Vega em 6 (3%), Kay em 5 (2,5%), Reed em 4 (2%) e outras em 10 pacientes. Técnicas associadas de plástica foram empregadas em 94 (46,8%) pacientes, sendo a mais freqüente o encurtamento de cordas (48 pacientes - 23,9%). Cirurgias associadas foram realizadas em 113 pacientes (56,2%). As curvas actuariais de Kaplan-Meier foram comparadas através de análise de regressão linear. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 4 (2,0%) pacientes, e as causas de mortalidade foram a falência de múltiplos órgãos em 2 (50%) pacientes e o baixo débito cardíaco em 2 (50%). No pós-operatório tardio, 83,9% dos pacientes se encontravam em classe funcional I (NYHA). A sobrevida actuarial foi de 93,9 ± 1,9% em 125 meses. Vinte e três pacientes foram reoperados no pós-operatório tardio, com um intervalo médio de 35,7 meses. A sobrevida livre de reoperação foi 43,3 ± 13,7% em 125 meses. Analisando-se separadamente os pacientes segundo a faixa etária, no grupo menor de 16 anos (Grupo 1) a sobrevida actuarial foi de 91,3 ± 3,8%, contra uma sobrevida de 95,6 ± 2,7% no grupo maior de 16 anos (Grupo 2), com uma diferença estatisticamente significativa (p < 0,0001). Com relação à sobrevida livre de reoperação, também houve uma diferença significativa (p < 0,0001), sendo 50,8 ± 16,9% para o Grupo 1 e 47,0 ± 14,9% para o Grupo 2. Conclusão: Os resultados tardios com a plástica da valva mitral na insuficiência mitral reumática são satisfatórios.<br>Purpose: To analyze the late results of mitral valve repair in rheumatic patients. Material and Methods: Between March 1980 and December 1997, 201 rheumatic patients underwent mitral valve repair in the Heart Institute of HCFMUSP. Average age was 26.9 ± 15.4 years and 59.6% were female. Other diagnoses were present in 67.7% of patients and the most common was tricuspid regurgitation (31.3%). The techniques of repair were: Carpentier ring annuloplasty in 75 (37.3%), posterior annuloplasty with pericardial sling in 68 (33.8%), posterior segmental annuloplasty in 16 (7.9%), quadrangular resection of the posterior leaflet in 11 (5.5%), partial resection of the anterior leaflet in 6 (3%), De Vega type annuloplasty in 6 (3%...

Plastia valvar mitral na doença cardíaca reumática e degeneração mixomatosa: estudo comparativo

“…Acima de 20 anos, há uma tendência à estabilização da doença reumática, porém as chances de reparar a valva diminuem. Resultado semelhante foi encontrado num estudo brasileiro (20) . É justamente nos doentes abaixo de 20 anos, com maior expectativa de vida, que a evolução da doença reumática ocorre de forma mais grave.…”

“…Entretanto, quando tais pacientes foram estratificados por faixa etária, estiveram livres de calcificação em 10 e 12 anos, respectivamente, cerca de 80% e 25% dos pacientes até 20 anos de idade, e 85% e 80% daqueles entre 20 e 40 anos. O mesmo grupo, estudando 201 pacientes submetidos a plastia mitral por insuficiência pura, encontrou sobrevida atuarial em 10 anos livre de reoperação em 43% dos pacientes (20) . Uma análise superficial destes resultados chegaria à conclusão de que essa prótese deveria ser empregada em lugar da plastia mitral na doença reumá-tica.…”

“…A sobrevida livre de reoperação a médio prazo dos pacientes com doença reumática submetidos a reconstrução mitral, em nossa série, foi melhor do que a de trabalhos por grupos da África do Sul (6,33) e Estados Unidos (34) , e comparável a outros grupos nacionais (9,20) , franceses (35,36) e do Oriente Médio (5) .…”

“…O diâmetro diastólico final de ventrículo esquerdo, reflexo da função ventricular, diminuiu em ambos os grupos. Não houve evento associado à valva, o que está abaixo do encontrado para grupos nacionais, tanto para plastia (9,20,23) , quanto para troca valvar (10) .…”

Plástica da valva mitral: resultados aos 17 anos de experiência

“…No entanto, em nosso meio a etiologia reumática é predominante e nesta população os resultados tardios podem ser prejudicados pelo aparecimento de novos surtos da doença (12) . Apesar deste fato, todo esforço deve ser feito no sentido de se realizar o tratamento conservador uma vez que uma grande parte destes doentes é jovem e portanto sujeita a um número maior de intervenções cirúrgicas durante a evolução (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18) . Outros fatores que devem ser considerados são a dificuldade de anticoagulação dos pacientes em nosso meio e a calcificação precoce das próteses biológicas nesta faixa etária.…”