Manuseio da deiscência do esterno no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Abstract

PAULISTA, P. P. -Manuseio da deiscência do esterno no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 5(2): 125-136, 1990.RESUMO: No período de dezembro de 1987 a dezembro de 1989, 906 pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, sendo 43% coronarianos, 37% valvares, 17% congênitos e 3% outros. Dentre eles, observou-se, na fase intra-hospitalar de pós-operatório, a ocorrência de 19 casos de deiscência parcial ou total da toracotomia mediana (2%), que ocorreu, em média, ao redor da 1 ~ semana de pós-operatório, tendo sido a reintervenção cirúrgica por volta da 3~ semana. As culturas mostraram predomínio de germes gram positivos e poucos casos de gram negativos e fungos. Em apenas um caso não foi isolado qualquer agente infeccioso. Neste grupo de pacientes , constatou-se a presença de fatores predominantes, tais como diabetes, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e tempo prolongado de cirurgia (média de 6 horas). Houve predomínio de pacientes adultos, cujas idades variaram de 40 a 67 anos, média de 53 anos (89%) . Constatou-se que, em 84% dos pacientes, a artéria mamária interna foi utilizada como enxerto na revascularização cirúrgica do miocárdio. Além das medidas gerais de terapêutica local e sistêmica com antibióticos específicos, visando ao combate dos agentes infecciosos e à conseqüente esterilização da ferida, os pacientes eram conduzidos à sala de operação, procedendo-se à limpeza e desbridamento dos planos cirúrgicos, incluindo o esterno, deixando-se, em alguns casos, irrigação contfnua com solução de povidine. Em dois pacientes foi realizada rotação de retalho miocutâneo, devido à refratariedade ao tratamento. De cinco casos de mediastinite, três faleceram por falência de múltiplos órgãos e sepsis. O grupo restante apresentou boa evolução, tendo obtido alta hospitalar após a 3~ semana da reintervenção, com boa cicatrização da ferida operatória. DESCRITORES: deiscência de esterno, cirurgia . INTRODUÇÃOA esternotomia mediana foi introduzida por JULIAN et a/ii 17, em 1957, sendo a incisão de escolha para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, envolvendo o mediastino, coração e grandes vasos da base. Embora as complicações da ferida, após a esternotomia, sejam raras, a infecção é ameaçadora pela possibilidade de extensão, causando sepsis e envolvimento dos enxertos aorto-coronarianos, da aortotomia, das incisões cardía-cas e das próteses. O tratamento com a técnica de desbridamento e fechamento do esterno, seguindo-se de acompanhamento até a granulação dos demais tecidos, foi utilizada até 1963. A técnica de desbridamento esternal, irrigação mediastinal fechada contínua com antibií-ticos e drenagem, foi util!zada por SCHUMAKER & MAN-

Factors Associated with the Development of Chronic Post-Sternotomy Pain: A Case-Control Study

“…Sternal wound complications increase the risk of CPSP, ranging from superficial infections to sternal instability and mediastinitis [ 21 ] . Marques et al [ 22 ] pointed out that although wound complications following sternotomy are rare, infection is a threatening occurrence because it could extend to other areas, thus causing future complications.…”

Manuseio em um estágio de esternotomia infectada com avanço bilateral de flap miocutâneo do peitoral maior

“…Due to the importance of this type of complication, this issue has attracted cardiovascular and plastic surgeons, for over forty years [1][2][3][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]. In our institution, since 1986, we began to treat -consecutively -the sternal wound infection (with debridement, wide drainage and immediate closure) with bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap, whose initial results were published in 1993 [21].…”