Tratamento cirúrgico da dissecção da aorta

Abstract

O tratamento cirúrgico, iniciado há muitos anos 1. 3. 8, vem sofrendo modificações técnicas 2. 4-7, sendo hoje realizado com bons resultados em um grande núme-ro de pacientes.Neste trabalho, será analisada a experiência acumulada nos últimos 11 anos, para o tratamento da dissecção da aorta e suas complicações, assim como as diferentes técnicas operatórias. CASUfSTICA E MÉTODOSEntre janeiro de 1979 e dezembro de 1,989, 81 pacientes foram operados para tratamento da dissecção da aorta, com um total de 85 operações.O diagnóstico da dissecção foi, quase sempre, confirmado pelo estudo cineangiográfico, ou através de tomografia computadorizada. Entretanto, em três dos pacientes com dissecção crónica de tipo II associada a acentuada insuficiência valvar aórtica, o diagnóstico da dissecção ocorreu durante a operação.Quatro pacientes foram operados duas vezes. Dois por recidiva e dois por dissecção em outros segmentos da aorta. Sessenta e dois pacientes (76;5%) eram do sexo masculino e 19 (23,5%) do sexo feminino.A idade variou entre 18 e 75 anos, com média de 45,7 anos. Foram operados 18 pacientes com mais de 60 anos.Em 21 pacientes, havia doença associada, sendo: insuficiência coronária em 13, valvopatia aórtica em seis; coarlação da aorta em um e persistência do canal arterial em um.Dezessete pacientes haviam sido submetidos a cirurgia cardíaca prévia (Tabela 1), sendo sete para revascularização do miocárdio, seis para corração de lesão valvar aórtica e quatro que haviam sido submetidos a correção de dissecção da aorta anteriormente.

Correção dos aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal: técnica de canulação central

“…Deep hypothermia, with or without cardiocirculatory arrest, has been used for treating thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms and has been performed by establishing extracorporeal circulation between the aortic arch and right atrium 22,23,25,26 . In this study, deep internal hypothermia was induced by establishing extracorporeal circulation between the left atrium and the ascending aorta through the left auricle, because it provides more space for acting on the aneurysms of the aortic arch, mainly when those aneurysms are close to the subclavian artery, or yet, due to the large diameter of the descending aorta.…”

“…Currently, several methods of spinal cord protection exist, such as temporary bypass 13,14 , reimplantation of the intercostal arteries 15,16 , drainage of the cerebrospinal fluid [17][18][19] , deep hypothermia [20][21][22][23][24][25][26] , selective cooling of the spinal cord 21 , and pharmacological agents 27 . This study aimed at demonstrating the viability of the use of the extracorporeal circulation established between the left atrium and ascending aorta combined with deep hypothermia for correcting thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysms.…”