Nova técnica para tratamento da taquicardia por reentrada nodal: desconexão posterior do nó atrioventricular

Abstract

O mapeamento intra-operatório feito durante estimulação ventricular mostrou desplarização atrial retrógrada posterior ao nó AV. Independentemente do local mais precoce de ativação atrial, anterior ou posterior ao nó AV, em todos os casos a abordagem foi posterior, sendo realizada a desconexão posterior do nó AV. Após cardioplegia, a incisão foi realizada no átrio direito, a 2 mm do anel tricúspide, e paralela ao mesmo, iniciando-a a 2 mm atrás do feixe de His, previamente localizado. A extensão posterior da incisão ultrapassou em 2 cm o óstio do seio coronário. Através dessa incisão, toda a região correspondente ao limite posterior do nó A V foi separada das estruturas vizinhas, seio coronário, parede atrial direita, porção póstero-superior do ventrículo esquerdo, septo interventricular e porção subanular do ventrículo direito. Em profundidade, a dissecção atingiu a parede do átrio esquerdo, na sua junção com o anel correspondente. Todos os pacientes sobreviveram à intervenção e encontram-se assintomáticos. Antes da alta hospitalar, o teste eletrofisiológico pós-operatório realizado com estimulação atrial epicárdica e com 1 e 2 extra-estlmulos, durante ritmo sinusal, em 600 e 400 ms e após bloqueio parasimpático completo com atropina 0,01 mg/kg, não induziu nenhuma forma de taquicardia nodal. A técnica proposta é simples e curativa; o mapeamento intra-operatório toma-se dispensável; as conexões posteriores do nó AV são indispensáveis no circuito de reentrada; a função do nó AV, o intervalo PR e a freqüência de Wenckeback não se alteram no pós-operatório.DESCRITORES: taquicardia por reentrada nodal, cirurgia. INTRODUÇÃOA taquicardia por reentrada nodal (TRN) é forma freqüente de taquicardia paroxística supraventricular 7. Ao contrário da taquicardia atrioventricular (TAV) , cujo circuito utiliza vias anómalas de fácil localização 17, a TRN não era passível de tratamento cirúrgico curativo. A impossibilidade do controle farmacológico em casos refratários implicava na indução cirúrgica ou por cateter de bloqueio AV total (BAVT), seguido do implante de marcapasso definitivo 13, terapêutica essa que restringia sua aplicação a casos extremamente graves. A possibi-