Origem anômala da artéria circunflexa da artéria pulmonar direita

Abstract

RBCCV 44205-90 IGLÉZIAS, J. C. R.; IRAKI, N. M. ; DIAS, C. A.; DALLAN, L. A.; OLIVEIRA, S. A.; JATENE, A. D. -Origem anómala da artéria circunflexa da artéria pulmonar direita. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 4(2) : 173-176, 1989.RESUMO : É relatado, pela primeira vez na literatura, o caso de paciente adulto de 35 anos, com queixa de dor precordial aos esforços desde há 17 anos e que, após ter sido submetido a correção de coarctação de aorta, foi investigado e teve como diagnóstico: origem anómala da artéria circunflexa. No intra-operatório, constatou-se que a mesma tinha origem na artéria pulmonar direita. Foi realizada a sutura do óstio anómalo e um enxerto livre da artéria torácica interna direita para a coronária circunflexa. Além da raridade da lesão, são possfveis considerações fisiopatológicas relacionadas com a coarctação da aorta, neste caso especffico. DESCRITORES: artéria circunflexa, origem anómala. INTRODUÇÃOA origem anómala das artérias coronárias é uma cardiopatia congênita rara e grave. Cerca de 90% dos pacientes desenvolvem insuficiência cardíaca e morrem na infância 6. 9. Desde a revisão feita por OGDEN 7 em autopsias, foram relatadas algumas situações anatómicas raras, nas quais a origem anómala da artéria coronária era da artéria pulmonar direita.Não há, na literatura mundial, relato desta situação anatómica em paciente adulto. RELATO DE CASOEm fevereiro de 1988, um paciente de 35 anos, masculino, branco, de nível superior, procurou o Serviço com queixa de precordialgia aos esforços desde 1971 , após ter sido submetido a operação para corração de coarctação da aorta. Referia que, até a época da cirurgia, apresentava apenas episódios esporádicos de cefaléia e dor nos membros inferiores e que o diagnóstico de coarctação da aorta foi realizado após constatação de hipertensão arterial em exame clínico de rotina. Desde 1971, procurou vários serviços médicos, sem melhora da sintomatologia, mesmo medicado com betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, eutrófico, com pressão arterial nos membros superiores de 120/70 e nos membros inferiores de 120 mmHg. No tórax apresentava cicatriz inframamária à esquerda. A ausculta pulmonar era normal. No pericórdio, o ictus não era palpável, as bulhas cardíacas eram rítmicas e havia discreta hiperfonese da segunda bulha na área aórtica. Apresentava sopro sistólico mais intenso em área mitral. No abdome, não apresentava alterações e todos os pulsos eram palpáveis e normais.Aos raios X de tórax, apresentava área cardíaca normal e discreta reação pleural à esquerda (Figura 1).