Iglézias J C R, Oliveira Jr. J L, Dallan L A O, Lourenção Jr. A, Stolf N A G -Preditores de mortalidade hospitalar no paciente idoso portador de doença arterial coronária. Conclusão: A RM pode ser realizada em pacientes com idade avançada, acompanhada de excelentes resultados (baixa mortalidade operatória), especialmente pacientes em classe funcional de ICC não muito avançada, propiciando melhora significativa da qualidade de vida.

O receio em nosso meio, em se retardar, erroneamente, a revascularização do miocárdio (RM) em pacientes idosos determinou a realização deste estudo. Um total de 361 pacientes foram, consecutivamente, submetidos a RM entre 1992 e 1995, no InCór, dos quais 30,7% eram mulheres, 69,3% homens; 36,7% encontravam-se em classe funcional III/IV. Foi realizada análise univariada com 19 fatores perioperatórios e, a seguir, multivariada (regressão logística) com as variáveis que mostraram associação significativa (p < 0,005). Os fatores prognósticos da morbidade operatória foram: diabete melito, ICC, angina instável. Os pós-operatórios foram: acidente vascular cerebral, insuficiência renal, infecção e suporte respiratório prolongado. Concluímos que a revascularização do miocárdio pode ser realizada em pacientes com idade avançada, acompanhada de excelentes resultados (baixa mortalidade operatória) especialmente pacientes em classe funcional de ICC não muito avançada, propiciando melhora significativa da qualidade de vida.
The trend in Brazil of erroneously delaying myocardial revascularization in the elderly determined this study. Three hundred consecutive elderly patients (mean age: 73,92, standard deviation: 3.32). Between October 1992 and July 1995, 361 consecutive patients underwent isolated coronary artery bypass grafting, of whom 111 (30,7%) were females and 250 (69,35) males. There were 128 (35,5%) diabetic patients and 128 (36,7%) were in NYHA III/IV. Univariate analysis per-operatory of 19 factors followed by multivariate logistic regression analysis of the significant variables (p 0.005) were done. Major complication ocurred in 178 (49.3%) and were independent predictors of operative morbidity: Diabetes mellitus, NYHA funcional classification, urgent cases and DP2. There were 33 (9,1%) in hospital deaths, and diabetes mellitus, NYHA functional classification, unstable pre-operative angina and cerebral vascular acidents, renal failure, infection and insufficiency respiratory failure were independent predictors of operative mortality. We concluded that coronary artery bypass grafting is possible in elderly patients with a favorable outcome, especially when done in patients with normal to moderately depressed left ventricular function

No abstract

Os autores apresentam sua experiência com 385 pacientes, no período de 30 meses, que tiveram seu miocárdio revascularizado com o uso exclusivo de enxertos arteriais. Oito deles já haviam sido previamente revascularizados, 114 (29,6%) apresentavam lesão coronária unilateral, 118 (30,6%) biarterial e 153 (39,7%) pacientes tinham comprometimento em 3 ou mais artérias coronárias. A artéria torácica interna esquerda foi utilizada preferencialmente para o ramo interventricular anterior. A artéria coronária direita foi usada in situ para a coronária direita e seus ramos, ou como enxerto livre a partir da aorta ou ainda em "Y" artificial a partir da artéria torácica interna esquerda para ramos diagonais e marginais da coronária esquerda, num total de 108 (28,1%) pacientes. Foram também empregadas as artérias: radial em 215 (55,8%) pacientes, gastroepiplóica direita em 24 (6,3%) pacientes e a artéria epigástrica inferior em 4 (1,1%) pacientes. No total foram realizados 809 enxertos arteriais nesse grupo de pacientes, com 839 anastomoses com as artérias coronárias. Nos pacientes com lesão coronária triarterial a média de artérias revascularizadas foi de 3,2 por paciente. Não foram observados óbitos intra-operatórios. A mortalidade hospitalar foi de 7 (1,8%) pacientes, dos quais apenas 3 (42,8%) decorrentes de baixo débito cardíaco. Os autores destacam as vantagens do uso preferencial de enxertos arteriais na revascularização do miocárdio de grupos selecionados de pacientes, especialmente de faixa etária baixa. Essas conclusões baseiam-se na pequena incidência de morbimortalidade observada, além da reconhecida superioridade dos enxertos arteriais, especialmente da artéria torácica interna, patente a longo prazo e pela possibilidade de sua composição com os demais enxertos arteriais.
The authors present their experience over a period of 30 months with 385 patients submitted to myocardial revascularization procedures using only arterial grafts. Eight patients had already been revascularized: 114 (29.6%) had lesions just in one coronary artery, 118 (30.6%) in two arteries and 153 (39.7%) in three or more arteries. The left internal thoracic artery was preferably used for bypassing the anterior interventricular branch. The right internal thoracic artery was used "in situ" for the right coronary artery and its branches or as a free graft from the aorta or even in artificial "Y" from the left internal thoracic artery to the diagonal and marginal branches of the left coronary artery. Other arteries such as the radial artery were used in 215 (55.8%). The right gastroepiploic artery in 24 (6.3%) and the inferior epigastric artery in 4 (1.1%) patients. Summing up, 809 arterial grafts were used in that group of patients and in 839 anastomoses to the coronary arteries. In patients with lesions in three coronary arteries the average of revascularized arteries was 3.2 for each patient. There were no intra-operative deaths. Seven (1.8%) patients died during their stay in the hospital but only 3 (42.8%) of them presented low cardiac out...

or = 70 years, submitted to the primary and isolated myocardial revascularization between January and December of 2000. The patients were divided in two groups, G1 - 50 patients operated with CPB and G2 - 50 patients operated without CPB. Univariate testing of variables was performed with chi-squared analysis in the SPSS 10.0 Program and a p value less than 0.005 was considered significant. RESULTS: There was no renal failure or myocardial infarction (MI) in both groups; the incidence of respiratory failure was identical in the two groups (4%); two patient of G1 they had Strokes, and 12 presented low output syndrome, occurrences not registered in G2. The need of ventilatory support > 24 hs was not significant between groups. Medium time of hospital stay was 21.8 and 11.7 days respectively (NS) and the survival after 30 days were similar in the two groups. The patients' of G1 eighty percent had more than two approached arteries, against only 48% of G2 (p < 0.0001). CONCLUSION: Because the largest number of grafts in the patients of G1, we can affirm that the use of CPB can provide a larger probability of complete RM.]]>

RESUMO: Mulher de 19 anos, portadora de angiossarcoma de átrio direito que obstruía parcialmente a valva tricúspide, desenvolveu hipoxemia severa conseqüente a shunt direito-esquerdo através do forame oval pérvio, situação descrita pela primeira vez nesse tipo de tumor. Foi realizada ressecção tumoral ampla, embora incompleta, e reconstrução do átrio com fragmento de pericárdio bovino. No pós-operatório, tomografias de crânio, tórax, abdome e cintilografia óssea não mostraram metástases. Optouse por radioterapia local complementar, sem quimioterapia. A paciente faleceu em conseqüência de metástase generalizada, porém sem recidiva local do tumor, cinco meses após a operação. DESCRITORES: Hemangiossarcoma, cirurgia. Neoplasias cardíacas, cirurgia. Átrio, cirurgia.José Carlos R. IGLÉZIAS*, Luiz Guilherme Carneiro VELLOSO*, Luís Alberto DALLAN*, Luiz Alberto BENVENUTI*, Geraldo VERGINELLI*, Noedir A. G. STOLF* INTRODUÇÃOOs tumores primários do coração e pericárdio são extremamente raros, com uma incidência de 0,02% a 0,28%. Por outro lado, as neoplasias metastáticas, como as de mama ou de pulmão (as que mais enviam metástases para o coração, seguidas pelas leucemias e linfomas) são 10 a 40 vezes mais freqüentes do que os tumores primários (1)(2)(3) . Cerca de 10% dos pacientes que morrem com cân-cer de pulmão ou de mama e 25% com tumores de outros órgãos, apresentam, em suas necropsias, metástases cardíacas. Elas ocorrem ao redor da quinta e da sexta década, sem diferenças aparentes quanto ao sexo. Essas invasões metastáticas acentuam-se com a sobrevida dos pacientes com neoplasias sistêmicas, em virtude de tratamentos cada vez mais específicos. Desse modo, passarão a desempenhar um papel muito mais relevante na morbidade e mortalidade desses indivíduos (4) .As neoplasias cardíacas podem ser classificadas de acordo com a localização ou por seu tipo histológico. LAMMERS & BLOOR (2) classificam os tumores segundo a localização e ocorrência mais freqüente (Quadro 1). No pericárdio, os tumores primários benignos ou malignos ocorrem com a mesma freqüência. No coração, por outro lado, os tumores benignos geralmente são 3 vezes mais freqüen-tes, sendo representados em ordem decrescente de ocorrência pelos mixomas, rabdomiomas, lipomas, fibromas e teratomas (2,3) .Os mixomas, tumores cardíacos mais encontrados, correspondem a 40% de todos os tumores cardíacos benignos, 25% de todos os tumores e cistos do coração e cerca de 50% dos tumores benignos em adultos (4) . Ainda na população adulta, aproximadamente 25% dos tumores sólidos e císticos do coração e do pericárdio são malignos; destes 33% são angiossarcomas, 20% rabdomiossarcomas, 15% mesoteliomas e 10% fibrossarcomas (5) .Os tumores cardíacos primários pediátricos diferem daqueles dos adultos, quanto à sua incidên-cia, ao tipo histológico e à localização. Neoplasias malignas são raras na criança e não ultrapassam a 10% de todos os tumores nesta faixa etária (6) . Os

Desfechos clínicos pós-revascularização do miocárdio no paciente idoso Outcomes after coronary artery bypass in aged patientsWork performed at the Heart Institute, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil. Results: We analyzed 290 patients that possessed appropriate information. The first group G1, of the patients operated without CPB consisted of 111 patients and the second group G2, of the operated ones with CPB consisted of 179 patients. The univariated analysis presented statistics significance for the variables: cardiac insufficiency functional class preoperative (P=0.000), tobacco smoking (P=0.050), number of performed grafts (P=0.050), graft type (P=0.000), associated procedures (P=0.000), preoperative use of intra-aortic balloon (P=0.000), hospital mortality (P=0.000) and type of death (P=0.020). In the postoperative outcomes it was significant only the incidence of brain stroke (CVA) in G2 (P=0.036). In the long term there was higher incidence of reinternment for angina (P=0,038). The analysis of the survival curves presented statistic difference (P=0.009; LogRank Test).Conclusions: CABG without CPB, in this series, proved to be beneficial for the octogenarian patients in the short term, due to the patients having presented lower incidence of brain stroke in the immediate postoperative, whereas in the long term there was higher incidence of re-internments for angina in G1 and higher prevalence of cardiac deaths in G2. Resultados: Na análise univariada apresentaram significância: insuficiência cardíaca congestiva pré-operatória (P=0,000), tabagismo (P=0,050), número de enxertos realizados (P=0,050), tipo de enxerto (P=0,000), procedimentos associados (P=0,000), uso de balão intraaórtico no pós-operatório (P=0,000), óbito hospitalar (P=0,000) e tipo de morte (P=0,020). No pós-operatório imediato, foi significativa apenas a incidência de acidente Descriptors 230 IGLÉZIAS, JCR ET AL -Outcomes after coronary artery bypass in aged patientsRev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(2): 229-233

RBCCV 44205-219 I IGLÉZIAS, J. C. R.; DALLAN , L. A. ; OLIVEIRA, S. F.; RAM IRES , J . A. F.; OLIVEIRA, S. A. ; VERGINELLI , G.; JATENE, A. D. -Revascularização do miocárdio no paciente octogenário: 15 anos de observação. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. , 8 (3) : 237-240 , 1993.