Rotura ventricular após substituição da valva mitral

Abstract

valva mitral (SVM), foram registrados entre 332 pacientes. Os autores reconhecem , entre seus casos, 3 roturas na junção atrioventricular, ocorridas logo após a saída de bypass e 1 rotura em parede posterior do VE, ocorrida na unidade de terapia intensiva (UTI). Os pacientes eram todos do sexo feminino e tinham, em média, 58 anos de idade. Tais acidentes aconteceram 3 vezes após substituição isolada da valva mitral e 1 vez em operação combinada de SVM e revascularização do miocárdio. Admitem que o mecanismo principal da rotura está ligado à criação de zona de acinesia isquêmica, localizada em parede do VE , secundária à superdistensão de anel mitral. Relacionam o desencadeamento dos acidentes com a superdistensão dos anéis valvares, avaliados com medidores inadequados, usados em corações profundamente relaxados pela cardioplegia. Preconizam modificações na cabeça desses medidores, adaptando-os a cabos maleáveis, de modo a permitir um posicionamento mais perfeito da cabeça do medidor do anel mitral. Admitem que o perfil mais ou menos elevado das próteses não parece haver influenciado no aparecimento, ou na prevenção desses acidentes, mas sim na determinação do tipo anatómico da lesão. Estão de acordo com outros autores, quando admitem que a fragilidade do miocárdio, em pacientes idosos, agravada com a remoção do aparelho valvar mitral (ventrlculo sem sustentação), criaria condições para o aparecimento desses acidentes. Consideram desejável a preservação do aparelho valvar mitral nas SVM, mas consideram que técnicas seguras, com essa finalidade, precisam ser ainda desenvolvidas.

Use of bovine pericardium and sutureless biological glue in left ventricular rupture after mitral valve replacement, five years of follow-up

“…In the present case, it was used externally to the LV posterior wall to stem the bleeding caused by rupture after mitral valve replacement. Roberts & Morrow described the first two cases of ventricular rupture; namely, rupture attributed to the weakness of the wall by the withdrawal of leaflet calcification in one case, and in the other, the perforation of the ventricular wall by excessive withdrawal of the papillary muscle [ 1 ] .…”

“…The occurrence of ventricular rupture after the replacement of the mitral valve is due to several factors [ 1 ] . It can be caused by improper selection of prosthesis that replaces the valve, especially in elderly patients or female patients with little fibrous rings [ 1 , 2 ] . The prosthesis bigger than ring can cause local ischemia.…”

“…Ventricular rupture can be classified as early, delayed, or late if the event occurs at the time of surgery. It is most serious if the event is postoperative (usually in the ICU) or years after surgery [ 1 , 6 ] .…”

“…Cardiac rupture was first described by William Harvey, in 1647, and, in 1967, mitral valve replacement was referred to in a study of autopsies [ 1 ] . Its incidence and mortality rates are about 1% and 85%, respectively [ 2 ] .…”