Cirurgia de revascularização do miocárdio sem o emprego de soluções cardioplégicas, balão intra-aórtico, ou cateter de Swan-Ganz

Abstract

Os pacientes com idade acima de 70 anos e os submetidos a reoperação estão incluídos. Não houve seleção dos casos. O método de proteção miocárdica foi o do pinçamento intermitente da aorta, hipotermia corporal de 30°C e hipotermia tópica com solução salina gelada. A síndrome de baixo débito, a mediastinite em paciente diabético, anemia pré-operatória em paciente com angina instável acima de 70 anos de idade, tamponamento cardíaco tardio, endarterectomia não satisfatória, desatenção no uso de nipride no pós-operatório, choque após a protamina, sangramento, acidente vascular cerebral , coma hiperosmolar foram , entre outras, as causas de óbito. Da presente experiência, concluímos que o pinçamento intermitente da aorta, associado à hipotermia, é um aceitável método de preservação do miocárdio. DESCRITORES: miocárdio, revascularização , cirurgia; miocárdio , preservação. INTRODUÇÃOA cirurgia de revascularização do miocárdio exige, para perfeição da anastomose, um campo exangüe e relativamente imóvel, Isto pode ser obtido com a interrupção do fluxo coronário, por pinçamento da aorta ascendente, por oclusão da artéria coronária 1-4, 1 1 .O pinçamento da aorta ascendente induz a parada cardíaca por anóxia. A anóxia por longos períodos de tempo é deletéria e exige métodos de proteção miocár-dica, como hipotermia corporal, hipotermia tópica externa, ou, mesmo, intracoronária. Esta última é sempre feita através de solução cardioplégica gelada contendo potássio em diferentes concentrações 8 . 11 , 12. É fora de dúvida que o uso de solução cardioplégica gelada favorece os resulados da cirurgia cardíaca. Entretanto, um número elevado de questões é levantado, a partir da pergunta inicial : qual a melhor solução: sangüínea, ou cristalóide; qual a melhor concentração de K+, osmolaridade, pH, quantidade e pressão da infusão, drogas (manitol, nifedipina, xilocaína, cortisona e outras), sem falar da distribuição desigual no miocárdio, devido às estenoses das artérias coronárias 1 . 9.