Revascularização direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso

Abstract

RBCCV 44205-36 MALUF, M. A.; BUFFOLO, E. ; BARONE, B.; ANDRADE , J . C. s.; GALLUCCI, C. -Revascularização direta do miocárdio com artéria gastro-ometal esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso. Rév. Bras. Cir. Cardiovasc., 2(3): 159-170, 1987. RESUMO: A veia safena e a artéria mamária interna (AMl) são os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularização direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo , a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularização direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cadáveres adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecção da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG :O direita, ao nível do antro pilórico . Foram estudados os diãmetros da artéria e o comprimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estuo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicação clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas . Foram dissecadas AMl esquerda, AMl direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendente anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evolução pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplênica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos . Esta nova possibilidade de revascularização miocárdica constitui uma opção a mais, entre o elenco de alternativ~s de que o cirurgião dispôe, especialmente quando não existem possibilidades de escolha de enxertos venosos. DESCRITORES : miocárdio, revascularização, cirurgia. INTRODUÇÃOA revascularização direta do miocárdio tem, como premissa, estabelecer fluxo de sangue adequado, através de um enxerto, para a região distal da obstrução crítica da artéria coronária.

Artéria gastroepiplóica direita na cirurgia de revascularização do miocárdio

“…Foi com base nesta situação que, logo após a sua dissecção, injetamos solução de papaverina na luz do vaso e administramos bloqueador de canal de cálcio, tanto via sublingual, como endovenosa e, eventualmente, nitroglicerina, na tentativa de aumentar seu diâmetro e diminuir o risco de espasmo, como foi sugerido por SUMA (9) e YANG et al (15) . À medida que realizamos as ligaduras dos ramos da AGED, observamos que o enxerto tem geralmente um tamanho satisfatório, com diâmetro entre 1,5 e 3,0 mm, como foi descrito por HIDALGO et al (16) e MALUF et al (17) . A porção proximal, ao nível do piloro, geralmente, apresenta calibre maior, ao passo que, a sua porção distal, na altura do antro gástrico, é mais fina, sendo seu fluxo comparável ao da artéria torácica interna.…”