Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos

Abstract

RESUMO : O tratamento cirúrgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo. em muitas circunstâncias clínicas. As contínuas modificações nos aspectos clínicos. diagnósticos e bacteriológicos desta afecção tornam necessária permanente avaliação dos resultados. nas situações concretas de atuação dos diversos grupos clínico-cirúrgicos. A definição de normas de conduta ante esta grave afecção tem-nos preocupado. ultimamente. por sua crescente participação em nossa prática clínica-cirúrgica . De novembro de 1983 a novembro de 1986, 6,7% das substituições valvares por nosso grupo cirúrgico deveram-se a endocardite (32 de 4.77 pacientes) . A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuição : mitral 6 casos. aórtica 12 casos (um óbito), mitral e aórtica 6 casos (dois óbitos) prótése aórtica 4 casos (três Óbitos) . prótese mitral 2 casos (um óbito) mitral . aórtica e tricúspide 1 caso (um óbito) e parede do ventrículo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos . A análise dos achados anátomo-patológicos permitiu determinação de três grupos: no Grupo A. tivemos 11 operações por lesões valvares simples. consistentes basicamente de vegetações infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B. havia acometimento multivalvar. ou lesões complicadas por mutilações valvares extensas e/ou comunicações entre câmaras cardíacas; 5 pacientes faleceram. No Grupo C. houve 5 operações por infecções em próteses. ocorrendo 4 óbitos. O prognóstico favorável dos pacientes operados com lesões simples e o alto risco daqueles em que havia destruição tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em próteses, nos levam a defender o tratamento cirúrgico precoce das infecções valvares. em todos os casos em que não haja rápida resposta ao tratamento antibiótico. DESCRITORES : endocardite infecciosa. cirurgia.