Acidose metabólica por hiperglicemia transitória pós enucleação de insulinoma pancreático

Abstract

InTRODUÇÃOO insulinoma do pâncreas é a neoplasia endócrina funcionante que acomete com maior frequência esta glân-dula, e origina-se a partir das células beta das ilhotas de Langerhans. O quadro clínico é caracterizado, fundamentalmente, pela presença de sintomas neuroglicopênicos e neurovegetativos 8 . Classicamente, a tríade descrita por Whipple em 1938, se constitui na melhor forma de identificar e diagnosticar esta neoplasia 10 . O tratamento de escolha é o cirúrgico, que consiste na enucleação ou ressecção pancreática, dependendo das características macroscópicas e histológicas do tumor 9 . A fístula pancreática continua sendo a principal complicação deste tipo de tratamento. Outra situação clínica frequentemente observada no pós-operatório imediato destes doentes, é o aparecimento de hiperglicemia transitória em aproximadamente 97 % dos casos 11 , e quadros de diabete melito no pós-operatório tardio em até 30 % das vezes, especialmente em pacientes submetidos à ressecções pancreáticas 2 . São apresentadas nesta comunicação, as características clínicas, de imagens e cirúrgicas de uma forma pouco usual de evolução de paciente submetido ao tratamento cirúrgico de insulinoma. RELATO DE CASOHomem de 41 anos de idade com história de dois anos de sintomas caracterizados por tonturas, visão turva e convulsões. Os sintomas estavam bem relacionados com períodos prolongados de jejum e melhoravam com as refeições. Referia ganho de aproximadamente 10 kg de peso neste período. Estava sendo tratado por neurologista com anticonvulsivantes há um ano. Há seis meses durante um dos episódios, foi constatada a presença de hipoglicemia, melhorando os sintomas imediatamente após administração de glicose endovenosa. A partir deste dado, foi submetido à investigação laboratorial e de imagem. A dosagem de glicemia em jejum foi de 40 mg/dL; da insulina, 36,07 UI (até 25 UI); do peptídeo C, 5,94 mg/mL (1,0 -5,0 mg/mL); da pro-insulina, 94,2 pmol/mL (7,9 -15 pmol/ ml). A relação insulina/glicemia (índice de Fajans) foi de 0,9. O teste do jejum prolongado mostrou-se positivo com 180 minutos, sendo interrompido pelo aparecimento de sintomas neuroglicopênicos. Ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome não (1):57-9 RESUMO -Introdução -Insulinoma é a neoplasia endócrina mais frequente dos tumores funcionantes do pâncreas. Origina-se a partir das células beta das ilhotas de Langerhans e caracteriza-se pela produção excessiva de insulina, com consequente hipoglicemia. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica da neoplasia. O presente relato tem como objetivo apresentar uma complicação metabólica pouco observada. Relato do caso -Homem de 41 anos de idade há dois anos com tonturas, visão turva e convulsões. Os sintomas estavam bem relacionados com períodos prolongados de jejum e melhoravam com as refeições, e durante um dos episódios foi constatada a presença de hipoglicemia, melhorando os sintomas imediatamente após administração de glicose endovenosa. A pesquisa glicêmica revelou intensa hipoglicemia...

Gastrointestinal stromal tumour and its systemic effects in a dog

“…Episodes of acute hyperglycaemia, such as those described here, can generate intense metabolic acidosis and a hyperosmolar hyperglycaemic state. 38 In these cases, insulin deficiency and an increase in counterregulatory hormones cause excessive release of free fatty acids from adipose tissues, oxidised to ketone bodies in the liver, resulting in ketonemia and metabolic acidosis. 39 This study demonstrates the importance of rigorous glycaemic monitoring in patients with GIST presenting with paraneoplastic hypoglycaemia undergoing surgical resection.…”