Abdome agudo perfurativo por corpo estranho em paciente com situs inversus totalis

Abstract

INTRODUÇÃOSitus inversus totalis (SIT) é achado pouco frequente, constituindo-se de descoberta importante para a conduta clínica cirúrgica 2 . Segundo Melchor-Gonzáles et al. 7 , a incidência varia de 0,002% a 1%. A etiologia específica ainda não foi estabelecida, mas acredita-se estar relacionada à predisposição genética e a um gene autossômico recessivo 7 . É mais frequente no sexo masculino e sua presença não influencia a expectativa de vida 7 . Corpo estranho no intestino grosso pode ocorrer devido a ingestão ou introdução anal, podendo esta ser provocada por auto-erotismo, ataque criminoso, auto-administração para tratamento de doença anorretal ou após métodos diagnósticos feitos por via anal 3,4,8 . A perfuração intestinal, devido ao seu grande potencial de complicações, é acompanhada de elevada morbidade e constitui-se em desafio aos cirurgiões. RELATO DO CASOJ.C.S., masculino, 28 anos, deficiente mental, deu entrada no serviço de emergência proveniente do interior do Estado de Alagoas, com dor e distensão abdominal há sete dias, anorexia há dois, parada de eliminação de gases e fezes, sem vômitos. Ao exame apresentava dispnéia leve, desidratação (++/4++), anictérico, PA= 70X40mmHg, abdome tenso, difusamente doloroso, distendido e hipertimpânico, ruídos hidroaéreos ausentes. A radiografia de tórax evidenciou dextroversão cardíaca, pneumoperitônio bilateral e bolha gástrica à direita (Figura 1).Devido ao estado geral grave e diagnóstico confirmado de abdome agudo perfurativo, o paciente não foi submetido a novos exames. Realizou-se reposição hidroeletrolítica venosa e foi submetido à celiotomia exploradora, onde evidenciou-se peritonite fecalóide difusa, fígado, cecum e apêndice cecal à esquerda, baço, cólon sigmóide e reto à direita, perfuração de cólon sigmóide por corpo estranho (garrafa plástica com cerca de 20 cm) e necrose parcial de parede do sigmóide (Figura 2).Realizou-se retirada do corpo estranho, limpeza mecânica, ampla lavagem da cavidade peritoneal, retossigmoidectomia à Hartmann e drenagem bilateral. Durante indução anestésica, iniciou-se o esquema antibiótico com metronidazol e ciprofloxacino, sendo mantido até a vé-spera da alta. Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia do Hospital Geral doEstado (HGE) Osvaldo Brandão Vilela, Maceió, AL, Brasil. Correspondência: André Vitório Câmara de Oliveira, e-mail:andrecirurgia@hotmail.com ABCDDV/628Oliveira AVC, Maranhão CEC, Coelho CDS, Ferreira SLM, Tavares BNB, Barros LC. Abdome agudo perfurativo por corpo estranho em paciente com situs inversus totalis. ABCD Arq Bras Cir Dig 2008;21(4): 215-7 RESUMO -Introdução -Situs inversus totalis é descoberta importante para a conduta clínica cirúrgica. Corpo estranho no intestino grosso pode ocorrer devido a ingestão ou introdução anal. A perfuração intestinal é acompanhada de elevada morbidade e constitui-se em desafio aos cirurgiões. Relato do caso -Paciente, masculino, 28 anos, deficiente mental, com dor e distensão abdominal há sete dias, anorexia há dois, parada de eliminação de gases e fezes, sem vôm...

Colecistite calculosa em situs inversus totalis: abordagem laparoscópica

“…O situs inversus totalis foi descrito pela primeira vez em 1600 por Fabricius e geralmente não é identificado, já que não se opõe ao funcionamento normal do organismo 6 . Apresenta-se com dextrocardia e completa transposição das vísceras abdominais, dando a chamada "imagem especular", sendo menos frequente nos homens, e apresenta associação com outros distúrbios congênitos, a exemplo da síndrome de Kartagener .…”

“…Apresenta-se com dextrocardia e completa transposição das vísceras abdominais, dando a chamada "imagem especular", sendo menos frequente nos homens, e apresenta associação com outros distúrbios congênitos, a exemplo da síndrome de Kartagener . A maioria dos casos é detectada durante exames médicos usando radiografia simples de tórax 6,7 ou outros exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada quando solicitados para avaliar uma queixa clínica ou quando se tenha uma forte suspeita da presença do situs inversus 8 . No presente caso, a paciente e seus dois irmãos apresentam situs inversus totalis sem alterações funcionais, o que leva a crer da possibilidade do caráter genético dessa variação anatômica 2 .…”