Considerações anestésicas na cirurgia laparoscópica

Abstract

Brasil C o r r e s p o n d ê n c i a : A r t u r U d e l s m a n n , e -m a i l :audelsmann@yahoo.com.br ABCDDV/611 INTRODUÇÃOA idéia de visualizar e intervir em órgãos internos sem a necessidade de laparotomia é antiga. Já em 1901, Kelling, em Berlim, realizou a primeira laparoscopia experimental em cães, inclusive criando um pneumoperitônio com ar atmosférico 15 . Em 1929 Kalk, também na Alemanha, desenvolveu sistema de lentes oblíquas e preconizou uma punção separada para o pneumoperitônio ampliando os movimentos do operador 14 . Kurt Semm, considerado o pai da cirurgia laparoscópica, iniciou seus estudos na década de 1960 em Munique, onde desenvolveu um insuflador automático para a manutenção do pneumoperitônio, um dispositivo para monitorizar a pressão intra-abdominal e, ao usar CO 2 para a insuflação, aumentou muito a segurança da técnica. Seus esforços, porém, não foram bem recebidos por seus pares na época. Sua persistência, no entanto, o fez continuar e tornar-se pioneiro na cirurgia laparoscópica realizando procedimentos como lise de aderências, biópsias, estadiamento de tumores e apendicectomias 13 .Concomitantemente, um conjunto de inovações foram surgindo como o advento de microcâmeras, a transmissão de imagens nítidas por fibras ópticas e a produção de luz fria tornando segura a iluminação de cavidades orgânicas, entre outras, que proporcionaram base tecnológica suficiente para a videocirurgia digestiva se desenvolver. Influenciado por Semm, Erich Mühe, outro cirurgião alemão, tendo recebido um laparoscópio em seu serviço, realizou a primeira colecistectomia laparoscópica em setembro de 1985, cinco anos depois da primeira apendicectomia de Semm. Mühe também teve de enfrentar rejeição ao seu trabalho porque, coincidentemente, nessa época houve grande melhora dos cuidados nas unidades de terapia intensiva e o desenvolvimento de novas drogas de anestesia que propiciaram a realização de grandes operações oncológicas e transplantes de órgãos, nos quais estava mais focada a política de saúde na Alemanha 17 . Além disso, também tentava-se tratamento não cirúrgico para os cálculos biliares, com drogas que os dissolvessem ou processo semelhante à litotripsia extracorpórea dos cálculos urinários, o que desestimulava a prática. Mas a técnica foi assim mesmo se expandindo e em 1987, sem saber dos trabalhos de Mühe, Mouret, na França, também realizou uma colecistectomia laparoscópica 12,16 .No entanto, a consagração do método deu-se sem dúvida na América do Norte e em 1992, em reunião de consenso do Instituto Nacional de Saúde, considerou-se a colecistectomia laparoscópica o tratamento de escolha para a litíase biliar 19 .