Síndrome hepatopulmonar em paciente com cirrose por vírus C e SIDA

Ferreira, Maria Angélica Pires; Gazzana, Marcelo Basso; Barreto, Sérgio Saldanha Menna; Knorst, Marli Maria

doi:10.1590/s0102-35862001000100009

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“…A correlation between HPS and measurements of respiratory flow and pulmonary volumes has not been reported (7). There are reports of decreased diffusion capacity of lung for carbon monoxide, yet this finding is also observed in patients with cirrhosis without evidence of HPS (8, 13). Spirometry could not be obtained in five patients as they could not perform the required maneuvers to secure valid results.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 95%

“…The IPVD may be associated with an unbalanced production or metabolism of vasoactive substances by the sick liver. Nitric oxide is one of the substances that might be responsible for these changes (3, 7–10). In HPS, the most common respiratory symptom is dyspnea, which may worsen with exercise or when the patient stands up (platypnea), explained by the presence of IPVD predominantly in the middle and lower lung areas (4, 7, 11, 12).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Preoperative pulmonary assessment of children for liver transplantation

Alves

Sant’Anna

March

et al. 2008

Pediatric Transplantation

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Pulmonary assessment should be part of the preoperative investigation of pediatric patients with chronic liver disease undergoing liver transplantation, as it allows the identification of pulmonary alterations that influence candidacy for transplantation and survival. To describe pulmonary changes found in pediatric patients who were candidates for liver transplantation. Retrospective study of 17 pediatric liver transplant candidates undergoing preoperative pulmonary evaluation assessing pulmonary clinical data, arterial blood gas analysis, CXR, respiratory function test by spirometry, pulmonary scintigraphy, and CEE. Ten patients presented normal chest roentgenograms. The most common radiographic change was interstitial infiltrate in the lung bases. Of the five patients with PaO(2) <70 mmHg, four had cyanosis and dyspnea and two were diagnosed with HPS with intrapulmonary shunt evidenced by contrast echocardiogram. Two patients presented with intrapulmonary shunt but without hypoxemia. Spirometry was normal in six patients, restrictive disturbance was evidenced in one patient, obstructive in three, and combined in two. The most common scintigraphic change was heterogeneous pulmonary perfusion. Pulmonary assessment should be performed routinely in pediatric patients prior to liver transplantation, even in asymptomatic patients. Pulmonary assessment may indicate changes such as HPS that can increase postoperative morbidity/mortality.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 95%

Section: Discussionmentioning

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Preoperative pulmonary assessment of children for liver transplantation

Alves

Sant’Anna

March

et al. 2008

Pediatric Transplantation

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“…25 A disfunção pulmonar caracterizada por uma tríade clínica: doença hepática; alteração da troca gasosa pulmonar com elevação do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (AaO2) com ou sem hipoxemia; e dilatações vasculares intrapulmonares leva a suspeita da síndrome hepato-pulmonar. 26 Não há terapia efetiva para esta síndrome, suplementação de oxigênio e suporte clínico são utilizados até que o paciente consiga um transplante de fígado. Tem um prognóstico muito ruim.…”

Section: Correção De Distúrbiosunclassified

Cuidados pré-operatórios em hepatopatas

Barbosa¹,

Ferreira²,

Ribeiro³

et al. 2010

Rev. Assoc. Med. Bras.

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ResumoCirurgias realizadas em pacientes com reserva funcional hepática reduzida podem apresentar altos índices de morbi-mortalidade. Uma triagem pré-operatória ideal visa detectar a doença hepática pré-existente, sem necessidade de métodos invasivos. A história clínica e o exame físico fornecem pistas importantes. A quantificação da função hepática de rotina não é necessária, a menos que exista alguma alteração na história ou exame físico. A doença hepática causa diversos efeitos na cirurgia e anestesia. A indução anestésica, hemorragias, hipoxemia, hipotensão, drogas vasoativas e até a posição do paciente na mesa cirúrgica podem provocar diminuição na oxigenação e maior risco de disfunção hepática no intra e pós-operatório. A cirurgia de emergência é um grande preditor de mau prognóstico assim como a sepse e as reoperações. Para uma correta preparação pré-operatória, deve-se levar em consideração a natureza da doença hepática, sua gravidade e o tipo de cirurgia a ser realizada. Algumas ações devem ser tomadas no pré-operatório para diminuir as chances de complicações em pacientes portadores de hepatopatias submetidos a procedimentos cirúrgicos. O combate à coagulopatia, encefalopatia, ascite, disfunção renal e pulmonar, peritonite bacteriana espontânea e varizes de esôfago deve ser precoce e agressivo. Doentes Child-Pugh C e MELD > 15 não devem ser submetidos a cirurgias eletivas. Doentes Child-Pugh B e com MELD de 10 a 15 podem ser submetidos a pequenos procedimentos cirúrgicos em caso de extrema necessidade e com cautela. Finalmente doentes Child-Pugh A e MELD < 10 podem ser operados. Artigo de Revisão introduçãoCirurgias realizadas em pacientes com reserva funcional hepática reduzida podem apresentar altos índices de morbimortalidade. Garrison et al., em 1984, mostraram que 10% dos pacientes com doença hepática avançada seriam submetidos a algum tipo de tratamento cirúrgico diferente do transplante nos dois anos finais de suas vidas. 1 Além disso, pacientes assintomáticos com cirrose não diagnosticada podem ser submetidos a cirurgias eletivas. Uma função hepática crítica prejudica o metabolismo das drogas, a depuração de toxinas exógenas e endógenas e a produção de proteínas plasmáticas. Dessa forma, é necessária uma avaliação pré-operatória adequada para identificar tais problemas e controlá-los, diminuindo o risco cirúrgico. 2 Uma triagem pré-operatória ideal visa detectar a doença hepática pré-existente, sem necessidade de métodos invasivos. A história clínica e o exame físico fornecem pistas importantes como a presença de icterícia, ascite, spider, hepato-esplenomegalia, eritema palmar e rarefação de pelos. Fatores de risco como hemotransfusões, uso de drogas, alcoolismo, história familiar de icterícia ou doença hepática hereditária, reações adversas à anestesia e o uso de medicações devem ser questionados. 2 A quantificação da função hepática de rotina não é necessária, a menos que exista alguma alteração na história ou exame físico. Apesar do grande número de pessoas infectadas pelos vírus da hepatite...

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Síndrome hepatopulmonar em paciente com cirrose por vírus C e SIDA

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