Desafios à coordenação dos cuidados em saúde: estratégias de integração entre níveis assistenciais em grandes centros urbanos

Abstract

Primary Health Care; Systems Integration; Health ServicesDiscussões e problemas vinculados à coordenação dos cuidados em saúde, fragmentação da rede assistencial, ausência de comunicação entre prestadores não constituem temas novos nas discussões sobre a organização dos sistemas de saúde. No entanto, mudanças recentes em relação às demandas e necessidades da população com o crescimento da prevalência de doenças crônicas, que exigem maior contato com os serviços de saúde em um contexto de pressão por otimização das relações de custo-eficiência, tornaram premente a busca de soluções 1,2,3 . Na União Européia, desde a década de 1990, reformas pró-coordenação vêm sendo implementadas, sobretudo voltadas ao fortalecimento do primeiro nível de atenção 4,5 .Os ritmos de implantação deste conjunto de reformas têm sido diferenciados entre os países a depender do modelo de proteção social 2,5 . Na região da América Latina ainda são incipientes reformas centradas na coordenação dos cuidados, o que se reflete no reduzido número de estudos que tratam deste tema. Segundo Conill & Fausto 5 , a histórica segmentação e fragmentação que caracterizou a maior parte dos sistemas de saúde latino-americanos, com oferta de Atenção Primária à Saúde seletiva, fragilizaram aspectos como a constituição de redes integradas. Ainda assim, no contexto do recente movimento de valorização e defesa da concepção abrangente de Atenção Primária à Saúde parecem ser promissoras iniciativas pró-coordenação.ARTIGO ARTICLE

Performance evaluation of primary care services for the treatment of tuberculosis

“…These findings are in agreement with those obtained in the literature (26,29) , which show the discontinuity of information flow among departments in the mechanisms of reference and counter-reference in the care for TB patients, the difficulty of teams in ensuring the registration of this information, and the non-participation of patients in this process as obstacles to the continuity of care. The noncompliance with this information flow denotes deficiencies of integration and cooperation among the health services, and reaffirms the predominance of the focused and selective conception.…”

Tipologia da estrutura das unidades básicas de saúde brasileiras: os 5 R

“…Todavia, permanecem importantes desafios. Entre esses, destacam-se: a situação inadequada da rede física das unidades; o financiamento insuficiente 1 ; as dificuldades de integração da atenção primária à rede, com garantia da continuidade e coordenação do cuidado nas redes de atenção à saúde 2,3 ; e a incorporação de recursos humanos qualificados 4 . Dentre os inúmeros desafios que precisam ser enfrentados para a construção de uma atenção primária à saúde de qualidade, resolutiva e coordenadora do cuidado, o presente artigo avalia a estrutura das unidades básicas de saúde (UBS) brasileiras.…”

Grau de integração da Atenção Primária à Saúde de município de pequeno porte na Rede de Atenção à Saúde

“…Para sua elaboração, o primeiro passo foi uma revisão da literatura, de relatórios, documentos e recomendações técnicas que trazem referências ao tema Axelsson, 2005Axelsson, , 2011Almeida, 2013;Giovanella, 2011;Almeida et al, 2010;Bernabé, 2003;Brasil, 2010;Browne et al, 2004;Conill;Fausto, 2007;Costa-E-Silva;Rivera;Hortale, 2007;Davies et al, 2009;Delfini;Reis, 2012;Hartz;Contandriopoulos, 2004;Hébert;Veil, 2004;Hofmarcher;Oxley;Rusticelli, 2007;Mendes, 2011;Núñez;Lorenzo;Navarrete, 2006;OPS, 2011;Paho, 2011;Rosen;Ham, 2009;WHO, 2008). Posteriormente, elaboraram-se esboços dos possíveis componentes da matriz com a finalidade de se avaliara permanência, inclusão ou exclusão de indicadores e parâmetros.…”

“…Somam-se a esse contexto as dificuldades para avançar com o processo de regionalização, diretriz fulcral nas políticas que visam à integração nos territórios de saúde, em função dos muitos vazios assistenciais , repercutindo negativamente no acesso aos serviços especializados (Vieira;Lima;Gazzinelli, 2015). Diversos estudos, relatórios e documentos sobre o tema identificam ações que defendem potencializar a integração dos sistemas de saúde Giovanella, 2011;Almeida et al, 2010;Paho, 2011). No cenário internacional, além proporem abordagens para melhorar a integração, há estudos que a mensuraram Axelsson, 2011;Browne et al, 2004;Hébert;Veil, 2004;Lyngsø et al, 2014).…”

“…No cenário internacional, além proporem abordagens para melhorar a integração, há estudos que a mensuraram Axelsson, 2011;Browne et al, 2004;Hébert;Veil, 2004;Lyngsø et al, 2014). Mas, no Brasil, ou os estudos apenas a descrevem Giovanella, 2011;Almeida et al, 2010;Costa-E-Silva;Rivera;Hortale, 2007;Santana, 2014) ou a avaliam qualitativamente Konder;O'Dwyer, 2016), sem mensurar seu alcance ou sua intensidade de uma forma objetiva. Além disso, os estudos brasileiros, em geral, são desenvolvidos em grandes centros urbanos e seus resultados não podem ser generalizados para o conjunto das cidades brasileiras, sobretudo no caso dos pequenos municípios -com população inferior a 50 mil habitantes (IBGE, 2016) -, nos quais as dificuldades para a integração podem ser maiores.…”