Síndrome inflamatória da reconstituição imunológica

Abstract

Os esquemas de drogas antirretrovirais reduzem a letalidade e a morbidez da infecção pelo HIV, modificando o curso clínico das doenças oportunistas e das auto-imunes. Todavia, entre 10 e 25% dos doentes, a restauração do sistema imune provoca intensa reação contra as infecções co-existentes, causando manifestações atípicas por agentes oportunistas, com acentuada inflamação tecidual.. O conjunto dos parâmetros clínicos e laboratoriais resultantes dessa resposta inflamatória exacerbada tem sido denominado como síndrome inflamatória da reconstituição imunológica (SIRI). A piora clínica paradoxal de doença conhecida ou o aparecimento de nova afecção, depois do início dos antirretrovirais, caracterizam a síndrome.Os potenciais mecanismos incluem a recuperação parcial do sistema imune ou a resposta imunológica acentuada do hospedeiro ao estímulo antigênico. Parece haver duas apresentações distintas: uma precoce, que ocorre nos três primeiros meses após o início dos antirretrovirais, consequente à reação imunológica contra agentes oportunistas que se mantinham na forma de doença subclínica, e outra tardia, que surge após meses ou anos como evolução da reação imunológica contra patógenos oportunistas cujas manifestações seriam inesperadas. A síndrome acomete preferencialmente aqueles com contagens dos linfócitos T CD4 inferiores a 50/mm³ e carga viral muito alta, antes do início do HAART, bem como a presença não detectada de antígenos de microorganismos cujas manifestações clínicas seriam inesperadas. A maioria das manifestações é dermatológica, particularmente, herpes genital e verrugas. Entretanto, entre os co-infectados com Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, Cryptococcus neoformans, a síndrome chega a acometer até 45% dos doentes. De interesse para o Proctologista, podemos citar casos relacionados ao herpes simples, herpes zoster, molusco contagioso, verrugas anogenitais, sarcoma de Kaposi, obstrução intestinal devida a histoplasmose disseminada e pancolite ulcerativa por CMV, levando a perfuração intestinal. A interação entre as equipes médicas deverá identificar a síndrome e definir o tratamento mais adequado para cada doente, evitando evoluções adversas.

Intestinal Tuberculosis in an Older Adult With Dementia: A Case Report

“…[1][2][3] Intestinal tuberculosis is usually secondary to active or healed lung injury and is caused by swallowing of sputum with direct seeding, hematogenous or lymphatic spread, or contiguity with another abdominal organ. 1,4,5 The diagnosis of intestinal tuberculosis in the absence of pulmonary radiological findings should be interpreted as isolated tuberculosis. 2 Symptoms and signs of intestinal tuberculosis are nonspecific and, because of its low prevalence, are confounded with other comorbidities, particularly in older adults.…”

Recurrent Insertion of the Urinary Catheter in an Octogenarian

“…2 Finally, people with MSA may present with acute respiratory distress, 3 but this is not a supportive feature 2 and was not even mentioned in a recent update. 4 Nevertheless, early autonomic failure, 5 being female and older, and short lag to clinical milestones (in this case frequent falling, cognitive disabilities, confinement to a wheelchair) 6 are predictive of shorter survival. The initial…”

Síndrome de Sweet e Infecção pelo VIH: O que Podemos Interpretar?

“…Nestes, a SS foi interpretada como manifestação da síndrome da reconstituição imune (SRI), uma vez que em ambos se deu a remissão do quadro sem a troca da TARV, não havia sintomas de outras infecções agudas prévias e não foi evidenciada patologia maligna no início e seguimento dos quadros. 7 Interpreta-se a SRI como uma condição clínica caracterizada por excesso de resposta inflamatória a um antígeno preexistente após a recuperação do sistema imunitário da imunodeficiência causada pelo VIH, 7,15,16 mecanismo que também pode estar subjacente à SS.…”