Doença de Crohn: fatores de risco para recidiva no pós-operatório

Abstract

INTRODUÇÃOMesmo diante dos avanços na compreensão da etiopatogenia da doença de Crohn (DC) e de novas opções terapêuticas para o manejo clínico, a grande maioria dos doentes (50-70%) necessita de operação intestinal na evolução da doença 1 , e um número variá-vel destes (33 a 82%) terá a experiência da recidiva no seguimento pós-operatório 2, 3 .Desde a publicação de Crohn et al, em 1932, muitos pesquisadores têm identificado fatores clínicos preditores de recidiva no pós-operatório, porém com resultados conflitantes quanto a sua importância na determinação da recidiva 4, 5 .Diante do exposto, o objetivo deste trabalho foi relatar a experiência do serviço com os fatores de risco que influenciam na recidiva da doença de Crohn no pós-operatório. MATERIAIS E MÉTODOSO estudo retrospectivo descritivo foi realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, São Paulo -SP, de dezembro de 1998 a dezembro de 2006, em pacientes com diagnóstico de doença de Crohn, submetidos a tratamento cirúrgico.Os dados foram coletados através de revisão rigorosa de prontuários médicos. As variáveis avaliadas foram idade, sexo, raça, tabagismo, tempo de diagnósti-co, padrão anátomo-clínico, localização da doença, motivo da primeira operação, recidiva no pós-operatório, número de procedimentos cirúrgicos e o tipo anastomose. Com relação ao motivo da primeira cirurgia, os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro grupo com diagnóstico de perfuração livre, perfuração bloqueada com abscesso e perfuração crônica com fistula interna ou externa e o segundo grupo, sem perfuração.

Montreal classification of patient operated for Crohn's disease and identification of surgical recurrence predictors

“…In the Brazilian literature, only a single study aimed to assess the factors of CD surgical recurrence 5 . In that study, Albuquerque et al observed that penetrating clinical presentation and the presence of intestinal perforation are predictors of recurrence in surgical patients 5 . However, that article does not apply the Montreal classification and its prognostic implications.…”

“…Among the Montreal classification features, the factors most related to surgical recurrence in this study were the ileocolic location (L3) and the penetrating behavior (B3). In the national literature, in a paper published by Albuquerque et al, who also evaluated postoperative recurrence, penetrating behavior was also associated with higher recurrence rates 5 . We also observed that the duration of the disease was more associated with recurrence, which conforms to CD's natural history, a chronic, progressive and almost invariably evolving into complications that culminate with surgical treatment.…”