Melanoma anorretal: relato de 2 casos e revisão da literatura

Abstract

RESUMO: Os tumores malignos do canal anal e do anus são muito raros, não ultrapassam 2% de todos os tumores do colo, reto e anus; segundo os principais levantamentos os melanomas não ultrapassam a incidência de 0,1 a 1,2% dos tumores malignos. Os autores descrevem 2 casos de melanoma, discutindo os principais dados da literatura, enfocando os aspectos diagnósticos, tratamento, evolução e prognostico. Os indicies de cura s são baixos e com elevados índices de mortalidade a curto prazo. Descritores INTRODUÇÃOA pele é a principal localização do melanoma, porém outros locais podem ser afetados, como cavidade oral, nasal, fígado, baço e intestino seja de forma primaria ou secundaria (metastaticos).O melanoma maligno anorretal apresenta baixa incidência, sendo um tumor pouco freqüen-te; representa 0,4% -1,6% de todos os melanomas e 1% dos tumores do canal anal.(1-10) , a faixa etária prevalente é entre a sexta e oitava décadas de vida (5,(14)(15)(16) . Quanto à localização, os tumores podem localizar-se na região retal (muito rara), anorretal e anal, sendo estas duas as apresentações mais freqüentes.O objetivo desse trabalho é revisar a literatura sobre o assunto, e relatar dois casos de melanoma anorretal em duas pacientes do sexo feminino, com idades de 53 e 61 anos, diagnosticados no serviço de cirurgia do aparelho digestivo da Faculdade de Medicina de Botucatu. RELATO 1A.J.O.C. 61 anos, sexo feminino, paciente há 9 meses com história de episódios de enterorragia. Caracterizava o sangramento como sendo vivo após as evacuações, manchando o vaso sanitário e o papel higiênico, com perda ponderal de 10kg no período associado à inapetência, sem outros sintomas associados. Há 2 meses foi submetida a histerectomia vaginal, durante a qual, durante o posicionamento o ginecologista visualizou lesão vegetante em canal anal, sendo então encaminhada ao nosso serviço. A paciente foi submetida à retossigmoidoscopia onde foi evidenciada lesão vegetante endurecida, medindo cerca de 3 cm de extensão, a 2cm da borda anal, hiperpigmentada escurecida, aderida a planos profundos (figura 1). A biópsia foi compatível com Melanoma de Canal Anal comprovada por imuno-histoquímica.Nos exames de estadiamento, a colonoscopia evidenciando apenas doença diverticular dos cólons em descendente e sigmóide, Rx tórax normal, CT abdomi- RELATO DE CASOS __________________________________________________

Anorectal melanoma: review of diagnosis and treatment based on a case report

“…Malignant melanoma, a neoplasm of neuroectodermal origin, has the skin as its main primary site, although it may appear in other regions, such as retina, oral cavity, genitourinary tract and others 4,[6][7][8] . It occurs because the tumor transformation starts with the precursor cells of melanocytes (melanoblasts), which are present in the most varied types of epithelium, including the mucous surface 4,9 .…”

“…Right above the pectineal line is the transition zone, where both glandular and squamous cells are present. Melanocytes may appear in the three regions (rectum, anal canal and transition zone), although the occurrence of melanoma is more frequent in the transition zone and squamous epithelium [1][2][3][4][5][6][7][8] .…”

Melanoma de canal anal simulando doença hemorroidária: relato de caso

“…. Desde sua primeira publicação em 1857 até os dias atuais, existe cerca de 600 relatos de casos ao longo de todo o mundo, o que confirma a sua baixa incidência 10 . Os melanomas apresentam-se geralmente como lesões únicas, de tamanho bastante variável, podendo ser polipóides, sésseis ou mais freqüentemente pedunculados ou infiltrativos.…”

“…Atinge, comumente, indivíduos entre a sexta e oitava década de vida e sua incidência é maior em brancos, sendo a doença rara em pessoas de outras raças 1 . Embora alguns relatos não demonstrem prevalência entre os sexos, alguns autores observam que há uma predominância no sexo feminino 10 . No entanto, deve-se levar em consideração o fato de que mulheres se submetem com mais freqüência a exames periódicos do períneo comparados aos homens, aumentando o número de diagnósti-cos nesse gênero 17 .…”

“…Os principais sítios metastáticos por via hematogênica são fígado, pulmões, cérebro e os- sos. Quando ocorrem metástases linfáticas, elas localizam-se na cadeia inguinal, mesentérica e paraaórtica 10 . A disseminação também pode ocorrer localmente.…”