A videolaparoscopia no diagnóstico e tratamento da obstrução intestinal

Abstract

Resumo: A obstrução intestinal constitui complicação freqüente, de etiologia multifatorial, apresentação clínica variável e alta morbidade. Uma vez esgotados os recursos conservadores em casos específicos, a laparotomia exploradora é empregada para o diagnóstico final e tratamento em grande número de pacientes. Apesar do sucesso da via laparoscópica no manuseio de diversas afecções, a utilização desta via na abordagem inicial da obstrução do intestino delgado tem sido bastante limitada e alvo de numerosas críticas. Entretanto, o acúmulo de experiência com o método nos últimos anos, aliado ao avanço tecnológico e instrumental, têm permitido tratar número cada vez maior de pacientes obstruídos por meio do acesso laparoscópico. Assim, o surgimento de novos instrumentos como grampeadores laparoscópicos, pinças e trocáteres menos traumáticos ajudaram a tornar a videolaparoscopia factível e segura nestes pacientes. Neste artigo, os autores apresentam uma revisão sobre o papel da vídeo-cirurgia em casos selecionados de obstrução intestinal, ressaltando a contribuição dos métodos minimamente invasivos para o arsenal diagnóstico e terapêutico desta importante complicação. Descritores INTRODUÇÃOA obstrução intestinal é afecção freqüentemente encontrada em todo o mundo. Há grande diversidade entre os vários grupos de pacientes e civilizações, diferentes espectros de apresentação clínica, bem como etiologias diversas, que possibilitam uma larga faixa de diagnósticos e modalidades terapêuticas. Apesar dos avanços contínuos, todos os métodos diagnósticos apresentam limitações e, muitas vezes, o próprio procedimento terapêutico tem função diagnóstica 1 . A videolaparoscopia (VL) diagnóstica oferece vantagens de ser um procedimento pouco invasivo e de alta acurácia. Além disso o desconforto, os riscos, e os custos ao paciente são relativamente menores, podendo evitar investigações diagnósticas caras, e possibilitar tratamento definitivo no mesmo procedimento 2,3 .Tradicionalmente, a laparotomia exploradora é considerada a modalidade terapêutica de escolha para a grande maioria dos pacientes que necessitam de abordagem cirúrgica. Porém, os avanços na técnica videolaparoscópica e o aperfeiçoamento do instrumental têm encorajado a aplicação da VL nas doenças do intestino delgado.

Obstrução intestinal causada por endometriose

“…Intestinal involvement in endometriosis occurs in 3% to 37%. The rectum and sigmoid are responsible for 73% of cases and the rectovaginal septum by 13% followed, in descending order, the ileocecal appendix, terminal ileum and cecum 1,4,6,7,10,11,12,13 .…”

“…The diagnosis of intestinal form is hard to do, especially in the preoperative period, and should always be suspected in women of childbearing age who have intestinal disorders, especially when the presence of gynecologicl signs or symptoms 3,5,7,8,9,12,13 . In this case the patient had a clinical aspect of intestinal obstruction 7,10 .…”

“…E ndometriosis is the presence of functioning endometrial tissue outside the uterine cavity 2,3,6,7,8,10,12,13 . It is hormone dependent disease that affects women in reproductive age 1,3,4,6,7,9,10 .…”

“…It is hormone dependent disease that affects women in reproductive age 1,3,4,6,7,9,10 . The most common sites are the intrapelvic such as ovaries, uterin tubes, fornix, uterus, sacral ligament, pelvic peritoneum 2,6,7,8,12,13 . It can also occurs in distant organs like the lungs, pleura, liver, gastrointestinal tract, central nervous system, skin, striated muscle 4,6,8 .…”

“…It can also occurs in distant organs like the lungs, pleura, liver, gastrointestinal tract, central nervous system, skin, striated muscle 4,6,8 . In the digestive tract the most affected sites in descending order are the rectum, sigmoid colon, ileocecal appendix, terminal ileum and cecum 1,4,6,7,10,11,12,13 . The diagnosis of endometriosis can be difficult because of its nonspecific symptoms.…”