Tratamento cirúrgico do câncer colorretal: resultados a longo prazo e análise da qualidade

Abstract

RESUMO: A obtenção de resultados cada vez melhores no tratamento do câncer colorretal apresenta-se hoje como um desafio devido à sua crescente prevalência em todo o mundo. Diversos estudos têm demonstrado que a qualidade do tratamento cirúrgico instituído representa um dos principais fatores prognósticos, podendo ser esta avaliada através de aspectos como mortalidade operatória, preservação esfincteriana, recorrência local e sobrevida. O objetivo do presente trabalho é apresentar os resultados obtidos a longo prazo no tratamento cirúrgico do câncer colorretal pelo Grupo de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, em Joinville, e confrontá-los com a literatura a respeito, visando obter uma avaliação crítica da qualidade do tratamento instituído. Foi realizada uma análise prospectiva de uma série consecutiva de 97 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer colorretal, com perspectivas curativas e tempo de seguimento médio de 80,8 meses. Foi observada mortalidade operatória em seis pacientes (6,1%), recidiva local para câncer retal e colônico em seis (12,5%) e quatro (9,7%) pacientes, respectivamente, e a necessidade de realização de colostomia definitiva no câncer retal em 14 casos (27%). A sobrevida geral média foi de 48,9 meses. A sobrevida geral de cinco anos para o seguimento oncológico (n=63) foi de 52%, sendo 89% para pacientes estágio 1, 70% para pacientes estágio 2 e 20% para pacientes estágio 3. Concluímos que o tratamento instituído encontra-se dentro dos padrões aceitáveis do ponto de vista da literatura, demonstrando, no entanto, a necessidade de aprimoramento em alguns aspectos específicos. Descritores Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia do Hospital Municipal São José, Joinville(SC) e Disciplina de Clínica Cirúrgica, Departamento de Medicina, UNIVILLE, Joinville (SC). Recebido em 14/09/2006 Aceito para publicação em 04/10/2006A obtenção de resultados cada vez melhores no tratamento cirúrgico do câncer colorretal apresenta-se hoje como um desafio permanente, devido à sua crescente prevalência em todo o mundo. Embora tenha ocorrido uma importante redução da morbidade e mortalidade operatórias ao longo das últimas décadas em conseqüência de melhores cuidados pré e pós operatórios, os resultados oncológicos a longo prazo não apresentaram uma variação semelhante, persistindo os níveis de sobrevida bastante próximos àqueles observados no início do século passado. Visando melhorar estes resultados, sucessivas alterações têm sido propostas em diferentes aspectos do tratamento 1 .No que diz respeito à técnica operatória, tentativas de ampliação da radicalidade através de ligaduras vasculares altas ou linfadenectomias pélvicas alargadas mostraram-se controversas quanto à sua efetividade 2 , enquanto a ressecção do mesorreto intacto representou um real avanço no sentido de reduzir a incidência de recidivas locais 3 .Outros importantes benefícios em relação à obtenção de melhores resultados oncológicos tem sido obtidos através do aprimoramento de terapias...

Estoma & câncer retal: revisão de 195 estomas realizados em 380 pacientes portadores de câncer retal

“…Estimam-se 20.000 casos novos por ano em nosso país 1,2 . Localiza-se, predominantemente, no reto (43 -52,5% dos casos), seguido pelo cólon sigmóide (21,6 -25%) e outros segmentos colônicos 1,2,3,4 . Estes dados estão em correspondência com nossa casuística, que mostrou 41,2% de tumores localizados no reto e 53,1% nos cólons.…”

Retrospective evalution of survival for 171 patients with colorectal cancer after trhee years of follow-up

“…Em contrapartida, nos tumores de reto médio e baixo, a retossigmoidectomia em acréscimo à excisão total do mesoreto constitui o tratamento cirúrgico de escolha. 7,13,14 Diante disso, no presente estudo, a maior prevalência de tumores localizados entre o sigmoide e reto baixo correlacionou-se com o alto número de retossigmoidectomias realizadas.…”

Fatores prognósticos e sobrevida no adenocarcinoma primário de reto

“…Outros 10,7% desenvolveram recidiva locorregional associada a metástases à distância, totalizando 24,7% de recorrência tumoral local. Pinho et al (7) , em um levantamento prospectivo de 97 pacientes com câncer colorretal submetidos à cirurgia com intenção curativa, encontraram um percentual de 12,5%. Na casuística anterior do Serviço, a recidiva locorregional ocorreu em 20% dos casos (13) .…”

“…A proporção de sobrevida piorou significativamente à medida que avançaram os estágios de Dukes (subgrupo 1, 91%; subgrupo 2, 57%; e subgrupo 3, 39%) -no período de 40 meses, tendo em vista que o primeiro grupo não alcançou 50% de mortalidade no tempo mediano de sobrevida geral (71,83 meses). Pinho et al (7) encontraram uma sobrevida em 5 anos de 52%, sendo 89% para pacientes estágio 1, 70% para pacientes estágio 2 e 20% para os pacientes estágio 3. No relato de Norstein et al (16) , a sobrevida em 5 anos foi de 55,2%, também piorando quanto mais avançado o estágio da doença (77% Dukes A; 48% Dukes B; e 35% Dukes C).…”

“…Mais de 50% dos pacientes têm tumores avançados no momento do diagnóstico, e a sobrevida em 5 anos se mantém em torno de 50% em todo o mundo (4)(5)(6)(7) . Embora um grande número de estudos tenha avaliado vários parâmetros clínicos, patológicos e moleculares em relação ao prognóstico, até o momento, o estadiamento clinicopatológico das lesões, obtido do espécime cirúrgico na ressecção do tumor primário, constitui a informação prognóstica mais importante disponível para esses pacientes (8)(9)(10)(11)(12) .…”