TEPT balzaquiano: considerações diagnósticas

Abstract

, "uma mulher de trinta anos tem atrativos irresistíveis. A mulher jovem tem muitas ilusões, muita inexperiência. (...) Entre elas duas há a distância incomensurável que vai do previsto ao imprevisto, da força à fraqueza. A mulher de trinta anos satisfaz tudo, e a jovem, sob pena de não sê-lo, nada pode satisfazer". O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) está aproximando-se de seus 30 anos. Nasceu, em meio a atribuladas discussões da terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III), pelas mãos de nossa colega Nancy 2 . Durante esse período, tal como as mulheres de Balzac, sua maturação veio de sua fragilidade. O TEPT deixa de ser uma unidade intrínseca e passa ser visto como o produto das práticas pelas quais é estudado e diagnosticado 3 . Isso não significa que o TEPT não é um transtorno real, que gera sofrimento real, porém ainda está sendo construído e conceitualizado 4 . Nisso consiste sua força: o reconhecimento de sua fragilidade diagnóstica.Frente a isso, algumas considerações se fazem necessárias: a) Apesar da ambigüidade inerente à definição de trauma, é essencial o estabelecimento de um limiar de gravidade do estressor para o diagnóstico de TEPT. O critério A (DSM-IV) tenta estabelecer diretrizes para isso, levando em conta a resposta individual. Julgamentos mais criteriosos desse tópico estão relacionados com a diminuição na detecção do transtorno, assim como interpretações mais liberais, com o aumento 5 . Como regra, só é se qualifica para evento traumático o que estiver de acordo com o critério A do DSM-VI-TR. b) Ainda que já se tenham proposto novos modelos de grupamentos sintomatológicos para o TEPT 6 , é absolutamente necessária a presença dos três grupamentos sintomatológicos -revivescência (critério B), evitação (critério C) e hiperexcitabilidade (critério D) -por pelo menos 30 dias (critério E) para o diagnóstico. Muitos profissionais são suscetíveis ao chamado viés confirmatório 7 , ou seja, uma vez que o clínico sabe que o cliente foi vítima de trauma e refere algum sintoma, tenderia a diagnosticar TEPT sem de fato revisar plenamente todos os clusters sintomatológicos. Assim, por exemplo, um assalto seguido de pesadelos recorrentes poderia levar à interrupção de uma investigação mais criteriosa e ao diagnóstico precoce de TEPT. c) Para o diagnóstico de TEPT, a definição de disfunção ou sofrimento é uma tarefa altamente complexa, porém extremamente necessária. Se a significância clínica (critério F) não for considerada na avaliação, a probabilidade de diagnosticar TEPT após exposição a um evento traumático será aproximadamente 30% mais alta do que quando isso for considerado 8 . d) O TEPT pode ser descrito de maneira categórica ou contínua 9,10 . O diagnóstico de TEPT assume que alguém entra ou não nessa categoria. Parte da importância de se usar diagnósticos categóricos seria a melhoria da confiabilidade entre diferentes avaliadores. Essa estratégia separa os indivíduos que estão muito sintomáticos daqueles que não possuem sintomas ou possuem sinto...

O Geodia como base educacional para a certificação do Caçapava Geoparque Mundial da UNESCO

“…Em meio a esta riqueza geológica, se encontram também depósitos quaternários de ambiente fluvial e planície de inundação, com ocorrência de fósseis da família Megatheriidae (preguiças terrícolas ou "preguiças-gigantes"), representada pelas espécies Megatherium americanum e Eremotherium laurillardi (Oliveira et al, 2002). Nesse sentido, Feitosa (2014) aponta que os registros destes animais de grande porte, sobretudo preguiças-gigantes, representam a fauna dos grandes mamíferos (megafauna) que viveram no Pleistoceno no Brasil, extintos entre 12.000 e 10.000 anos atrás.…”