Delirium: uma perspectiva histórica

Abstract

ResumoO delirium corresponde a uma das primeiras doenças mentais descritas na literatura médica, há mais de 2.500 anos. Nas classificações psiquiátricas, permaneceu como categoria nosológica independente até o final do século XIX, quando foi redefinida com base nos seus aspectos fenomenológicos e etiológicos, precipitando a reclassificação das insanidades funcionais em psicoses. Os estados confusionais passaram a se referir a uma síndrome mais ampla que incluía o delirium, enfatizando a desorganização dos processos cognitivos e do pensamento, e tendo no turvamento da consciência e na desorientação temporoespacial a condição de base. Com o objetivo de descrever a evolução histórica do conceito de delirium, foram realizados levantamentos da literatura médica através do sistema Medline, além da pesquisa em publicações literárias específicas sobre os temas história da medicina e história da psiquiatria. Partiuse de algumas observações dogmáticas praticadas na Antigüidade e Idade Média, para atingir as definições e práticas atuais, oferecendo uma análise crítica dos critérios diagnósticos vigentes (DSM-III, DSM-IIIR, DSM-IV e CID-10). Não obstante a evolução conceitual, o delirium continua sendo mal compreendido, do ponto de vista fisiopatológico e são poucas as opções terapêuticas. O diagnós-tico de delirium é ato eminentemente clínico: baseia-se na observação cautelosa das manifestações psíquicas e comportamentais dos pacientes acometidos, além da análise dos fatores predisponentes e precipitantes. É freqüente o seu subdiagnóstico em contextos clínicos e cirúrgicos. O diagnóstico do delirium é estabelecido em apenas 30% a 50% dos pacientes, sendo a omissão diagnóstica menos freqüente em serviços que contam com a interconsulta psiquiátrica. O delirium é uma das complicações mais comuns entre pacientes idosos hospitalizados e está associado a maior morbimortalidade. Isso sustenta a importância do seu pronto reconhecimento e manejo.Palavras-chave: Delirium, transtorno mental orgânico, diagnóstico, aspectos históricos.

Caracterização de pacientes com Delirium internados em Unidades de Terapia Intensiva Adulto / Characterization of patients with Delirium hospitalized in Adults Intensive Care Units

“…Atualmente é citado como uma síndrome neuro-comportamental causada pelo comprometimento da atividade encefálica, podendo ser ou não secundária a distúrbios sistêmicos. As alterações encontradas no Delirium podem variar bastante, com sinais de alteração da consciência e atenção, desorientação, comprometimento de memória, alterações de percepção, humor, apatia e agitação (3) .…”

“…Os fatores de risco para o desenvolvimento do Delirium podem variar de paciente para paciente, inclusive pelo quadro clínico, que está associado à doença, à demência, à administração de medicamentos como sedativos e opióides, à imobilidade, interrupção do sono, idade avançada, entre outros (3,4) .…”

“…O aspecto característico do Delirium é o déficit de atenção reconhecido pela dificuldade em focar e manter a atenção. O paciente tem dificuldade em manter diálogo ou seguir comandos, desorganização do pensamento, que normalmente se evidencia pelo discurso desorganizado e incoerente, desorientação, alterações psicomotoras, alucinações, delírio, ansiedade, agressividade e alteração do ciclo sono-vigília (3) .…”

“…Graças aos estudos, permitiu-se o desenvolvimento de escalas para o diagnóstico do Delirium precoce ou para verificação da vulnerabilidade dos pacientes em desenvolvê-lo, podendo ser aplicada de acordo com a idade do paciente, presença de coma, uso de quantidade de Morfina©, presença de infecção, uso de sedativos, sinais de hipóxia e presença de acidose metabólica (3,7) . É importante que a equipe de enfermagem atue nas estratégias de educação em saúde e no apoio às famílias, explicando a elas o processo de saúde/doença, a fim de promover chances de sentirem-se úteis, bem como reiterar a integralidade do cuidado prestado.…”

Delirium

“…No século XX foram iniciadas pesquisas na tentativa de melhor entendimento da fisiopatologia e patogênese do delirium, ganhando destaque os trabalhos de Romano e Engel, concluindo que o delirium tratava-se de transtorno do nível de consciência e que dependia da quebra da homeostase cerebral. 2 …”