Hipertensão arterial sistêmica secundária

Abstract

A hipertensão arterial sistêmica secundá-ria (HAS-S) tem pre valência de 3% a 5%. Antes de se investigarem causas secundárias de HAS devem-se excluir:• medida inadequada da PA;• hipertensão do avental branco;• tratamento inadequado;• não adesão ao tratamento;• progressão das lesões nos órgãos-alvos da hipertensão; • presença de comorbidades; • interação com medicamentos. As situações em que se deve investigar a possibilidade de HAS-S estão na Tabela 1. A seguir, serão discutidas as principais causas de HAS-S. Hiperaldosteronismo primário (Hap)É um grupo de doenças nas quais a produção de aldosterona está aumentada de uma forma relativamente autônoma em relação ao sistema renina-angiotensina, não sendo supressível por sobrecarga salina ou bloqueio do SRAA. Essas doenças são representadas, principalmente, pela hiperplasia bila teral das adrenais (HBA) e pelo adenoma unilateral produtor de aldosterona (APA), mas podem ser causadas por hiperplasia adrenal unilateral, carcinoma adrenal, tumores extra-adrenais produtores de aldosterona ou ter origem genética. A prevalência do HAP na população de hipertensos, de modo geral, está em torno de 6,1%, mas pode variar de 3% a 22%, sendo mais alta nos hipertensos em está-gio 3 e/ou de difícil controle. Sabe-se que a prevalência de hipopotassemia no hiperaldosteronismo primário varia de 9% a 37%.1-3 As etapas para rastreamento, confirmação de diagnóstico e tratamento estão descritas na Figura 1. Feocromocitoma e paragangliomasSão tumores de células argentafins que se localizam na me dula adrenal (feocromocitomas) ou em regiões extra-adrenais (paragangliomas), que, em geral, produzem catecolaminas e se associam a quadro clínico de HAS paroxística (30% dos casos) ou sustentada com ou sem paroxismos (50% a 60%). O diagnóstico laboratorial do tumor é baseado nas dosagens de catecolaminas e seus metabólitos no sangue e na urina (Tabela 2).Para o diagnóstico topográfico dos tumores e de metásta ses, os métodos de imagens recomendados são: tomogra fia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), ambas com sensibilidade próxima a 100% para tu mores adrenais. Entretanto, a RNM mostra-se superior na identificação dos paragangliomas. O mapeamento de corpo inteiro com metaiodobenzilguanidina (MIBG) tem sensibili dade de 56% para os tumores malignos a 85% para os tu mores benignos, com especificidade aproximada de 100%.Octreoscan, mapeamento ósseo e tomografia por emissão de pósitrons (PET) com diferentes marcadores podem ser decisivos quando os exames de localização anteriormente citados são negativos ou então na investigação de doença maligna. No tratamento clínico, medicamentoso, pré-operatório ou crônico são usados alfabloqueadores como prazosina ou doxazocina, combinados ou não com outros agentes, como inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores (utilizados apenas após alfabloqueio efetivo). Em tumores inoperáveis ou no preparo pré-operatório pode ser utilizada, quando disponível, droga

Characterization of arterial hypertension in adults under 30 years of age in a hospital of Paraguay

“…La ecografía abdominal resultó con alteración de la arquitectura normal renal en 78% de la muestra, frecuencia considerada alta por la cantidad de enfermos renales asistidos en este centro hospitalario. La ecografía de todo hipertenso joven es esencial como estudio de cribado de causa de (18,19) HTA secundaria .…”

“…Se debe descartar hiperaldosteronismo si existe hipopotasemia o estenosis de la arteria renal si hay disminución del filtrado glomerular. Una elevación repentina de la PA en un paciente previamente controlado o por un daño desproporcionado de un órgano blanco para la duración de la HTA también debería hacer (2,11,(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) sospecha HTA secundaria .…”

Hipertensão Arterial Sistêmica: Abordagem Clínico-Epidemiológica

“…As diretrizes brasileiras de hipertensão arterial (2020) definem hipertensão arterial secundária como aquela cuja etiologia pode ser identificada, podendo ou não ser tratada com uma intervenção específica e resultando em melhora no perfil pressórico. Segundo Amodeo et al, (2010), antes de se investigarem causas secundárias de hipertensão é necessário excluir fatores como má aferição da pressão arterial, hipertensão do jaleco branco, tratamento não adequado ou má adesão ao tratamento.…”

Denervação De Artéria Renal Em Paciente Com Hipertensão Arterial Refratária

“…A hipertensão refratária (HAREF) representa um patamar extremo da hipertensão arterial resistente (HARES) e é definida como uma persistência de descontrole pressórico apesar do uso regular de pelo menos cinco classes de antihipertensivos (incluindo um diurético) em doses otimizadas. 1,2 Quando se inicia uma investigação de HARES, sempre deve se descartar medida inadequada, tratamento inadequado, má aderência ao tratamento medicamentoso ou mesmo hipertensão do jaleco branco.¹ Após tais exclusões, é importante iniciar exames para averiguação de possíveis diagnósticos para hipertensão secundária (HASEC), dentre estes estão: hipertireoidismo, doença renal crônica, hiperaldosteronismo primário, doença de cushing, feocromocitoma, e as causas renovasculares.…”

“…HASEC é uma entidade com prevalência em torno de 3 a 10%, a depender da experiência do investigador e dos recursos que o mesmo possui.¹ Os casos de etiologias renovasculares incluem: estenose de artéria renal por aterosclerose (mais comum das renovasculares e mais frequente em idosos) e displasia de artéria renal (mais comuns em mulheres jovens, e geralmente acometem a camada média do vaso). 2,3 A hipótese de HASEC deve ser traçada nas seguintes situações: início abrupto da hipertensão arterialantes dos 30 anos ou após os 50 anos; hipertensão estágio II ou III acelerada ou maligna; HAREF à múltiplos anti-hipertensivos; hipertensão estágio II ou III na presença de aterosclerose difusa; presença de sopro epigástrico sistólico/ diastólico; hipertensão estágio II ou III com insuficiência renal sem explicação; azotemia significativa induzida por inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA); assimetria no tamanho renal; edema pulmonar sem causa aparente em paciente com hipertensão.² A investigação de casos de HARES não deve ser adiada pois dependendo da causa, a propedêutica pode levar a resolução da hipertensão ou melhor controle desta, o que incumbe em menores riscos de ocorrência das inúmeras possibilidades de lesões em órgãos alvo.…”