Nutritional status of hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism

Abstract

The repercussions of secondary hyperparathyroidism on the nutritional status of chronic renal failure patients have not been well established. Therefore, the aim of this study was to compare the nutritional indices of hemodialysis patients with and without secondary hyperparathyroidism. Sixteen hemodialysis patients with serum parathyroid hormone (PTH) levels higher than 420 pg/ml (hyperparathyroidism group) were matched for gender, age and length of dialysis treatment to 16 patients with serum PTH between 64 and 290 pg/ml (control group). The following parameters were assessed: anthropometric indices (body mass index, skinfold thickness, midarm muscle circumference and body fat), 4-day food diaries, protein catabolic rate, biochemical indices (blood urea nitrogen, serum creatinine, albumin, ionized calcium, inorganic phosphorus, serum alkaline phosphatase, PTH, pH and HCO 3 ) and dialysis efficiency. We did not observe differences in the anthropometric indices between the two groups. Only calcium intake was significantly different between groups (307.9 mg/day for the hyperparathyroidism group vs 475.8 mg/day for the control group). Protein catabolic rate tended to be higher in the hyperparathyroidism group compared to the control group (1.3 vs 0.9 g kg -1 day -1 ; P = 0.08). Except for blood urea nitrogen (86.4 vs 75.7 mg/ dl), alkaline phosphatase (175 vs 65 U/l) and PTH (898 vs 155 pg/ml), no other differences were found between groups in the biochemical indices studied. PTH was directly correlated with protein catabolic rate (r = 0.61; P<0.05) and length of dialysis (r = 0.53; P<0.05) only in the hyperparathyroidism group. Considering the indices used, we could not demonstrate the deleterious effect of high PTH levels on the nutritional status of hemodialysis patients. Indirect evidence, however, suggests an action of PTH on protein metabolism.

Increased Resting Energy Expenditure in Hemodialysis Patients with Severe Hyperparathyroidism

“…Elevated protein catabolism was also suggested in a previous study of our group. A higher blood urea nitrogen and protein equivalent of nitrogen appearance have been observed when hemodialysis patients who had moderate to severe HPT (PTH ϭ 898 [439 to 2120 pg/ml]; median and range) were compared with hemodialysis patients who did not have HPT or had mild HPT (PTH ϭ 155 [64 to 288 pg/ml]; median and range) and were pair-matched for age and gender and consumed similar amounts of protein and energy (23). Therefore, although we cannot exclude other possible mechanisms involved, it seems reasonable to speculate that protein catabolism caused by excessive PTH might be implicated in the higher REE.…”

Estado nutricional e ingestão alimentar de pacientes em diálise peritoneal contínua com e sem hiperparatireoidismo secundário

“…Elevados níveis de interleucina-6 em indivíduos idosos têm sido recentemente associados com menor massa muscular e reduzida força muscular. 34 Os estudos de Ritz et al, 35 Visser et al 34 e Rezende et al 36 demonstraram que altos níveis de PTH podem, direta ou indiretamente, exercer uma ação tóxica no metabolismo energético e proteico, induzindo o catabolismo e o balanço nitrogenado negativo, bem como alterações na composição corporal, aumentando, por conseguinte, as limitações funcionais e a mortalidade.…”

“…Rezende et al 36 , ao estudarem o efeito do HPT2 no estado nutricional de pacientes com HPT2, observaram que quanto maior o nível de PTH menor a gordura corporal dos indivíduos em hemodiálise. Vale ressaltar que, até então, não existem estudos que avaliem os efeitos do HPT2 no estado nutricional da população em DPC.…”

Influência do hiperparatireoidismo secundário grave no estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica

“…Vários trabalhos [11][12][13][14][15][16] têm demonstrado a alta prevalência de desnutrição energético -protéica em pacientes com IRC em tratamento dialítico, sendo um importante fator para o aumento da morbidade e mortalidade nestes pacientes. A desnutrição pode ocorrer devido a vários fatores, como anorexia, perda de nutrientes e catabolismo durante o processo de diálise, doenças concomitantes, acidose metabólica, intolerância à glicose, aumento do nível de citoquinas, inflamação crônica e alterações hormonais 10,12,14 . Níveis elevados de PTH, como os observados no HPT2, também contribuem nas anormalidades nutricionais encontradas nestes pacientes 14 .…”

“…Existem evidências sugerindo que o PTH pode ser uma toxina urêmica, isto porque muitas das manifestações da síndrome urêmica podem ser produzidas pelo excesso de PTH [23][24][25][26][27][28] . Alterações no metabolismo lipídico também são observadas com a elevação dos níveis de PTH, podendo levar a alterações no metabolismo muscular, inibindo a produção, transporte e utilização de energia 12,29 . Rezende et al 12 , comparando o estado nutricional de pacientes em HD com e sem HPT2, observaram que o nitrogênio uréico sangüíneo foi significantemente maior e que a taxa de catabolismo protéico foi mais elevada nos pacientes com HPT2, mesmo com semelhante ingestão protéica.…”