Anti-inflamatórios e alterações cardíacas fetais

Abstract

O fechamento ou constrição prematura do canal arterial é uma situação pouco conhecida na prática da obstetrícia, classificada como evento "raro", havendo escassa literatura acerca do assunto que se restringe basicamente a relatos de casos e trabalhos com amostras pequenas 1-5. Estando seu diagnóstico dependente unicamente da realização de uma ecocardiografia fetal, é compreensível que não exista uma documentação mais extensa sobre o assunto, uma vez que apenas uma pequena porcentagem da população de gestantes em nosso país tem acesso a este exame. Os anti-inflamatórios não-hormonais (AINH), representados principalmente pelos diclofenacos, agem inibindo a prostaglandina sintetase e são comumente usados na prática clínica para uma variedade de estados dolorosos, principalmente em serviços de pronto atendimento, rotineiramente procurados pelas gestantes em situações de lombalgias, infecção urinária, hemorroidas, etc. Mais estudada que os diclofenacos, a indometacina, outro AINH usado por muitos anos para inibir trabalho de parto prematuro e para o tratamento do polihidrâmnio, tem comprovado efeito sobre o canal arterial, estando documentada a contrição do canal arterial associada à insuficiência cardíaca grave e aumento de morbidade 6,7. Um trabalho recente não mostrou efeito colateral significativo consequente ao seu uso, descrevendo apenas 6,5% de constrição de canal arterial em uma série de 124 gestantes, mas uma "morbidade combinada" de 29%. Esta taxa definitivamente não é baixa, principalmente quando se leva em consideração a combinação de eventos como óbito, sepse, enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular grau 3 ou 4 e insuficiência respiratória 8. Cerca de metade dos fetos cujas mães foram tratadas com indometacina por trabalho de parto prematuro, com uma média de idade gestacional de 31 semanas, apresentarão constrição do canal arterial 9. A proporção de fetos que apresentarão constrição do canal arterial aumenta com a idade gestacional, na qual a medicação é empregada, chegando a 100% a partir de 34 semanas de gestação 10. Este estado de constrição é revertido com a interrupção do uso, mas ainda assim pode haver problemas para o feto. Hipertensão pulmonar resultante do aumento de fluxo para os pulmões em razão da constrição ductal se desenvolve em mais da metade dos neonatos expostos à indometacina após a 32 a semana de gestação 11 , mesmo com uso por curtos períodos (menos de 72 horas) 7,9,11. Em um estudo caso-controle, neonatos expostos à indometacina antes da 30 a semana de gestação tiveram

Consumption of medicines in high-risk pregnancy: evaluation of determinants related to the use of prescription drugs and self-medication

“…Antiinflammatory, non-steroidal medicines are commonly used by pregnant women for painful conditions including back pain, urinary tract infection, and hemorrhoids, among others. However, use of this class of drugs is associated with the possibility of fetal cardiac abnormalities (Lopes, Francisco, Zugaib, 2010).…”

Lombalgia: prevalência e repercussões na qualidade de vida de gestantes

“…A duração do quadro álgico foi prolongada, sendo mencionado um período superior a 60 minutos (72,1%). [16][17] Possivelmente, a justificativa para que a ocorrência dos sintomas inicie no turno vespertino e agrave a noite, esteja relacionado às atividades de vida diária, ocorrendo pela manhã, adentrando pela tarde e noite, especialmente quando as gestantes se dedicam aos afazeres domésticos e ao cuidado dos demais filhos. Ressalta-se, que as atividades de vida diária requerem posturas e mobilidade física prolongada sobrecarregando a musculatura paravertebral e podem intensificar os sintomas da lombalgia entre as gestantes.…”

“…Estudos apontam que os anti-inflamatórios não-hormonais (AINH), representados principalmente pelos diclofenacos, agem inibindo a prostaglandina sintetase e são comumente usados na prática clínica para uma variedade de estados dolorosos, principalmente em serviços de pronto atendimento, rotineiramente procurados pelas gestantes em situações de lombalgias, infecção urinária e hemorróidas. 16 Contudo, estudos alertam para os riscos do uso frequente destes medicamentos para o feto, principalmente quanto ao risco de constrição do canal arterial, hipertensão arterial, hemorragia intracraniana, enterocolite necrotizante, persistência de canal arterial e diminuição da função renal. 17 Deste modo, é necessário que os profissionais de saúde, especificamente os médicos, possam estar atentos para os perigos da prescrição destes e de outras classes de medicamentos para a gestante e o feto.…”