A pesquisa do linfonodo sentinela para o câncer de mama na prática clínica do ginecologista brasileiro

Abstract

RevisãoResumo O estudo histopatológico dos linfonodos axilares continua sendo o melhor parâmetro para a avaliação do prognóstico do câncer de mama. No entanto, como em cerca de 80% das pacientes com tumores de até 2 cm os linfonodos não apresentam comprometimento neoplásico, foi proposta, há alguns anos, a dissecção do linfonodo sentinela, reduzindo a morbidade cirúrgica nas pacientes com resultado negativo. Recentemente, esta técnica cirúrgica disseminou-se no Brasil, mas existem duas questões importantes: qual a probabilidade de resultado falso-negativo, ou seja, deixar de identifi car um linfonodo comprometido pelo câncer, e se o subestadiamento pelo resultado falso-negativo exporia a paciente ao risco de recidiva axilar ou mesmo metástase a distância, pela utilização de terapia cirúrgica e adjuvante menos agressiva. A revisão da literatura mostra que a taxa de falsos-negativos varia de 5 a 10%, sendo o principal fator associado à falta de experiência do cirurgião. Embora as recidivas axilares sejam raras, não é ainda possível avaliar o efeito a longo prazo de deixar de retirar linfonodos comprometidos, devido ao curto período de seguimento. Portanto, a recomendação é que o linfonodo sentinela só seja realizado por cirurgiões com experiência comprovada pela pequena taxa de resultados falso-negativos. AbstractAxillary nodal metastasis is still the most important breast cancer prognostic factor. As in approximately 80% of the patients with tumors measuring less than 2 cm the axillary lymph nodes are negative, it has been proposed sentinel lymph node biopsy, reducing surgical morbidity in the patients with negative result. Recently, this technique has been widely used in Brazil, but there are two questions that need to be answered: what is the probability of a false-negative result (not diagnosing a positive lymph node) and if the understaging by false-negative result exposes the patient to the risk of axillary recurrence or even distant metastases, due to less effective surgical and adjuvant therapy. The literature shows that the false-negative rate varies from 5 to 10%, being the surgeon's experience the major factor that contributes to improved results. Although axillary relapse is rare, it is not yet possible to evaluate the long term effect of not removing positive lymph nodes, due to short follow-up. The recommendation is that sentinel lymph node biopsy should only be performed by surgeons with experience confi rmed by a low false-negative rate.

Metastasis of Mammary Carcinoma in Bitches: Evaluation of the Sentinel Lymph Node Technique

“…In addition, they represent the first phase of the tumor's long range spreading [1]. Analysis of the lymph nodes is, therefore, one of the most relevant factors for staging mammary carcinoma in both species [2].…”

Sentinel lymph node detection through radioguided surgery in patients with breast cancer

“…Coelho-Oliveira et al, (2004) observed that in both injection techniques (peritumoral and intradermal) 100% of the SLN were localized in the axilla, independently from the lesion topography, without identifying paraesternal lymph nodes, even in the peritumoral injection group. The periareolar or subareolar injection stands out for representing a converging point of all the mammary lymphatic drainage pathways, before the axillary and internal mammary chains (Quadros and Gebrim, 2007). Barros et al (2005) verified through lymphoscintigraphy of 112 patients that in 86.6% of the cases SLN localization was in the axillary lymphonodal chain, in 8.9% in the axilla and also in the internal mammary chain, and in only 4.5% the radiopharmaceutical migrated exclusively to the internal mammary chain.…”

Avaliação Das Características Mamográficas, Ultrassonográficas E Histopatológicas De Uma Série De Lesões Neoplásicas Malignas De Origem Epitelial Da Mama

“…A literatura afirma que o comprometimento dos linfonodos permanece como principal fator de recidivas e metástases, sendo indicativos de pior prognóstico, sendo que tumores de até 10 mm de diâmetro apresentam possibilidade de 10% a 15% de comprometimento linfonodal axilar enquanto tumores entre 1,1 e 2,0 cm apresentam o comprometimento de 30%. 28,29 Tendo como base os resultados descritivos, a análise dos dados deste estudo demonstrou que os métodos avaliados apresentaram concordância geral de 86,15%. Esses achados são concordantes com Siqueira et al (2006), em trabalho similar.…”