Distribuição da altura uterina ao longo da gestação em uma coorte brasileira: comparação com a curva de referência do Centro Latino-Americano de Perinatologia

Abstract

EditorialDistribuição da altura uterina ao longo da gestação em uma coorte brasileira -comparação com a curva de referência do Centro Latino-Americano de PerinatologiaDistribution of uterine height along gestation in a Brazilian cohort -comparison with the reference carue of the Latin-American Center of Perinatology Roberto Eduardo Bittar A partir de 1953, com o estudo de Rumbolz e McGoogan 1 , a medida seriada da altura uterina (AU), com a fi ta métrica, passou a ser rotina nas consultas de pré-natal. Tanto o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2 como o Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 3 , em suas últimas publicações, recomendam esta prática. O uso desta técnica e a utilização de uma curva de crescimento da AU em função da idade gestacional (IG) permitem a detecção do crescimento fetal normal e o rastreamento de seus desvios. Embora a ultra-sonografi a, quando utilizada com os mesmos objetivos, ofereça maior precisão, deve ser reservada para a confi rmação dos resultados, pois envolve maior custo e necessita de profi ssionais capacitados.A publicação do ACOG cita que a medida da AU entre 32 e 34 semanas de gestação revela sensibilidade (S) entre 70 e 85% e especifi cidade (E) de 96% para a detecção da restrição do crescimento fetal (RCF), ao passo que o RCOG cita valores de 27 e 88%, respectivamente. Quando analisado o valor preditivo positivo, ou seja, a probabilidade de RCF com AU inferior ao esperado pela IG, esta variou de 60-70% segundo o ACOG e foi de 20%, segundo o RCOG. Estas grandes diferenças podem ser atribuídas a não-uniformidade quanto a: características populacionais, cálculos da IG, critérios para a defi nição de RCF, curvas de normalidades utilizadas e técnica de medida da AU. Portanto, para a interpretação correta de resultados de qualquer estudo sobre o tema, todos estes aspectos têm que ser considerados.O artigo de Oppermann et al. 4 avalia a medida da AU em 3539 gestantes, pertencentes a um estudo de coorte, em serviços de atendimento pré-natal do SUS, em seis cidades brasileiras, com o intuito de comparar com a curva de referência do Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP). A confi rmação da IG foi estabelecida pela ultra-sonografi a com até 26 semanas (n=2782) ou após 26 semanas para as restantes. A curva utilizada para o diagnóstico neonatal -adequados (AIG), pequenos (PIG) ou grandes (GIG) -não foi citada e foram incluídas gestações sem confi rmação ultra-sonográfi ca da idade gestacional. É desejável e interessante que o estudo tenha como objetivo comparar as medidas de AU obtidas com as curvas do CLAP, adotadas pelo Ministério da Saúde. As curvas do CLAP originaram-se no estudo de Fescina et al. 5 , em 1984, quando foram avaliadas 163 gestantes. Foram considerados parâmetros de normalidade para o crescimento uterino o percentil 10, para o limite inferior, e o percentil 90, para o limite superior. O estudo demonstrou S=52% e E=92% para o diagnóstico de RCF e S=92% e E=72% para o diagnóstico de macrossomia. Deve ser destacado que par...

Altura do fundo uterino no diagnóstico do crescimento fetal

“…Apesar da existência de procedimentos ultrassonográficos, a AFU é recomendada pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). A sua utilização referenciada em uma curva de crescimento fetal adequada proporciona a detecção do crescimento fetal e dos seus desvios [12], além de indicar possíveis complicações durante a gravidez e erros na estimativa da idade gestacional [13].…”