Síndromes hipertensivas da gestação: identificação de casos graves

Abstract

A hipertensão arterial está entre as causas mais freqüentes de morte materna. Entre os tipos presentes na gravidez destacam-se as manifestações específicas, isto é, a pré-eclâmpsia e a hipertensão gestacional, definidas clinicamente por aumento dos níveis da pressão arterial após a 20 a semana de gestação, associado (pré-eclâmpsia) ou não (hipertensão gestacional) à proteinúria. Na fase inicial a doença é assintomática, porém, quando não tratada ou não se interrompe a gestação, sua evolução natural é desenvolver as formas graves, como a eclâmpsia e a síndrome HELLP. Eclâmpsia é definida pela manifestação de uma ou mais crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas e/ou coma, em gestante com hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia, na ausência de doenças neurológicas. Pode ocorrer durante a gestação, durante o trabalho de parto e no puerpério imediato. É comumente precedida pelos sinais e sintomas de eclâmpsia iminente (distúrbios do sistema nervoso central, visuais e gástricos). A associação de hemólise, plaquetopenia e disfunção hepática já era relatada na literatura na década de cinqüenta. Em 1982, Weinstein reuniu estas alterações sob o acrônimo de HELLP, significando hemólise (H), aumento de enzimas hepáticas (EL) e plaquetopenia (LP), e denominou-as de síndrome HELLP. A literatura diverge em relação aos valores dos parâmetros que definem a síndrome. Sibai et al. (1986) propuseram sistematização dos padrões laboratoriais e bioquímicos para o diagnóstico da mesma, que foi adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil. As manifestações clínicas podem ser imprecisas, sendo comuns queixas como dor epigástrica, mal-estar geral, inapetência, náuseas e vômitos. O diagnóstico precoce é, eminentemente, laboratorial e deve ser pesquisado de maneira sistemática nas mulheres com pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia e/ou dor no quadrante superior direito do abdome. Diferenciar a síndrome HELLP de outras ocorrências, com manifestações clínicas e/ou laboratoriais semelhantes, não é tarefa fácil. O diagnóstico diferencial é particularmente difícil para doenças como púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica e fígado gorduroso agudo da gravidez, devido à insuficiente história clínica e à semelhança dos aspectos fisiopatológicos. O conhecimento da fisiopatologia da pré-eclâmpsia, o diagnóstico precoce e a atuação precisa no momento adequado nas situações complicadas pela eclâmpsia e/ou síndrome HELLP permitem melhorar o prognóstico materno e perinatal. Parto; Gravidez; Hipertensão; Complicações cardiovasculares na gravidez; Fatores de risco; Mortalidade materna

Síndrome Hellp: estudio de revisión para la atención de enfermería

“…La mayoría de las ocurrencias del Síndrome HELLP se produce en el tercer trimestre, aunque esta condición a veces se da en el segundo trimestre o en la semana siguiente al parto (8) . La clasificación de Tenesse (6) define dos formas clínicas del Síndrome HELLP: completa y parcial.…”

“…Es importante recordar que la hipertensión y la proteinúria pueden estar ausentes o ser levemente anormales. Algunas pacientes pueden presentar señales y síntomas, ninguno de ellos característico de pre-eclampsia grave; por eso, se recomienda análisis de laboratorio para todas las gestantes con alguno de estos síntomas (8) .…”

“…Asimismo puede ocasionar el desprendimiento prematuro de la placenta, de la pared uterina, lo que puede acabar en muerte fetal; otras complicaciones para el feto son el crecimiento uterino limitado y SARA (Síndrome de angustia respiratoria) (8) .…”

“…La interrupción de la gestación en el Síndrome HELLP no es una indicación absoluta de césarea aunque en la mayoría de los casos (64 a 87 %) esta sea la via elegida para la interrupción de la gestación. En presencia de hematoma hepático se impone la realización del parto por vía alta debido al riesgo de ruptura y hemorragia intraperitoneal (8) . En las gestaciones con prematuridad extrema (edad gestacional por debajo de 24 semanas) la inducción del parto y la vía escogida será la que el cuadro materno permita (8) .…”

“…En presencia de hematoma hepático se impone la realización del parto por vía alta debido al riesgo de ruptura y hemorragia intraperitoneal (8) . En las gestaciones con prematuridad extrema (edad gestacional por debajo de 24 semanas) la inducción del parto y la vía escogida será la que el cuadro materno permita (8) . Cualquier conducta que no sea la intervencióno inmediata debe ser orientada según la viabilidad fetal y edad gestacional (1) .…”