Epilepsia e Gravidez: Evolução e Repercussões

Abstract

Objetivo: avaliar a evolução da epilepsia durante a gestação e a ocorrência de malformações nos recém-nascidos de mães epilépticas, que usaram drogas anticonvulsivantes durante a gestação. Avaliar as características perinatais relacionadas ao peso ao nascer e Apgar dos recém-nascidos. Métodos: foram analisados 126 prontuários de pacientes epilépticas atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia HC-FMRP-USP. Por meio da pesquisa de prontuário foram avaliadas as seguintes variáveis: idade, paridade, diagnóstico quanto ao tipo de crise epiléptica, droga anticonvulsivante usada durante o prénatal, evolução das crises epilépticas durante o pré-natal, tipo de parto e idade gestacional na resolução e caraterísticas perinatais dos recém-nascidos. Foram excluídas da avaliação de evolução da epilepsia durante a gravidez as pacientes que não freqüentaram o pré-natal do HC-FMRP-USP. Resultados: a porcentagem de gestantes portadoras de epilepsia neste estudo foi de 0,2% em relação às pacientes em seguimento no pré-natal no HC-RP. A epilepsia parcial simples foi o tipo mais freqüente, com 40% casos. No tratamento, a monoterapia esteve presente em 75% dos casos e a carbamazepina foi a droga mais utilizada. Das pacientes que puderam ser avaliadas (111 gestantes) quanto à evolução da doença durante a gravidez, 53% não sofreram modificação, 31% pioraram e 16% apresentaram melhora. O parto normal foi realizado em 62,5% dos casos, com resultado perinatal satisfatório na avaliação do índice de Apgar e com taxa de recém-nascido de baixo peso acima dos valores de populações de baixo risco. Não foram observadas malformações fetais. Conclusões: a epilepsia apresentou evolução favorável durante a gestação, não tendo sido agravada pela mesma; os casos em que houve piora do quadro são associados com epilepsia de difícil controle antes da gestação. A avaliação das características perinatais dos recémnascidos apresentou Apgar e evolução satisfatórios mostrando que a epilepsia e as drogas anticonvulsivantes não comprometem de forma grave a vitalidade intraparto. Não foram observados casos de malformações fetais ou complicações hemorrágicas neste trabalho.

Visual contrast sensitivity in tonic-clonic epileptic patients.

“…Decreases in visual CS in the EG was expected because this study measured visual CS in adults with generalized tonic-clonic seizure-type epilepsy, one of the most severe forms of epilepsy that changes several different areas of the nervous system (Kaplan & Sandock, 1997; Lorenzato et al, 2002; Fonseca & Tedrus, 2004). These data are consistent with previous reports that found epilepsy-related damage to the visual system and decreased CS (Nousiainen, Kalviainen, & Mantyjarvi, 2000; Mirabela et al, 2007).…”

“…It is characterized by recurrent and uncontrollable seizures that occur as a result of excessive electrical discharges in a group of brain cells. This sudden and usually brief alteration in brain activity is reversible, and different parts of the brain can elicit such discharges (Fonseca & Tedrus, 2004; Kaplan & Sandock, 1997; Lorenzato, Cavalli, & Duarte, 2002).…”

Abordagem terapêutica de gestantes com Epilepsia: o que tem sido feito

“…Dessa forma, a monoterapia, em menor dose terapêutica, é o objetivo sempre que viável. (LORENZATO, 2002) O 1º trimestre corresponde ao período mais predisposto a ocorrer malformações, assim é necessário fazer o uso de drogas antiepiléticas que apresentem menor teratogenicidade. Os fármacos lamotrigina e levetiracetam apresentam menor risco de malformações congênitas, sendo as principais escolhas para tratamento especialmente nas primeiras 6 semanas de gravidez.…”

Transferência placentária de drogas

“…Por outro lado, se a mulher é mal controlada antes da gravidez, há maior probabilidade de as crises se agravarem 30 . Em trabalho retrospectivo avaliando 126 pacientes com epilepsia, 69% destas apresentaram evolução favorável da epilepsia, sem alteração signifi cativa da freqüência das crises, o que torna factível a suspensão de drogas em pacientes bem controladas, pois as mesmas representaram 80% da pacientes com evolução favorável 31 . Finalmente, deve-se considerar a suspensão da ingestão da droga anticonvulsivante para as mulheres que desejam engravidar e que não apresentam convulsões por longo tempo, no mínimo dois anos, em uso da medicação 32 .…”