Reanastomose Tubária Laparoscópica: Resultados Preliminares

Abstract

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5% (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, são os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias.

Intra - Uterine Gestation After Robotic Tubal Reanastomosis - "4 Cardinal Points" Technique

“…In addition, this study was the first that resulted in intrauterine pregnancy confirmed in the first postoperative month, in addition to having a surgical time similar to the laparoscopic technique (+/-3 hours of surgery) [13]. In the case in question, both the surgical time and the suturing technique used may have contributed to tube regeneration and patient recovery, facilitating a rapid return of female fertility.…”

“…In this report, we highlight the difference in the suture technique performed with "4 points", which allows a good coaptation of the borders of the uterine tubes without providing ischemia of these with numerous sutures. Most studies performed multiple suture techniques on 2 separate planes (muscular and serous) [7,11,13,14].…”

Eficácia da substituição do instrumento guia na reanastomose tubária por minilaparotomia

“…Em relação ao procedimento cirúrgico utilizando o aparato de baixo custo especificado anteriormente, o modo de execução, tempo de realização e incidência de complicações, estão de acordo com o observado em outro estudo nacional que realizou o mesmo procedimento, por meio de técnica laparoscópica, que geralmente estaria associado a menor morbidade e alta precoce. Não houveram diferenças comparando ao observado por Ribeiro et al (2002) com relação aos demais aspectos exceto o tempo de execução, que teve tempo mínimo de realização de 95 min, enquanto que a média encontrada para este estudo foi de 90 min, com alta em primeiro pós operatório. Em estudo europeu que comparou as duas modalidades, laparoscópica e laparotômica, foram encontradas médias de tempo de execução de 212 e 73 minutos respectivamente.…”

Reconstrução cirúrgica tubária e condições de realização das laqueaduras

“…Mulheres com idade acima dos 30 anos devem ser encaminhadas para programas de fertilização in vitro, pois as chances de reconstrução cirúrgica tubária são menores (10) . Todavia, os achados revelaram que todas as mulheres, apesar de idade igual ou superior a 30 anos, estavam em acompanhamento para reconstrução cirúrgica tubária.…”

“…Seu sucesso é variável, não sendo alternativa possível para todas as situações, pois o comprimento da trompa após a cirurgia é o principal preditor do prognóstico, podendo se mostrar desfavorável à cirurgia. Estudo realizado em São Paulo com 26 mulheres mostrou que a reconstrução cirúrgica tubária foi possível em 23 delas, obtendo-se permeabilidade tubária em 65% e taxa de gravidez de 56,5% (10) . A partir dessas constatações, foram elaboradas questões do estudo: em qual contexto ocorreram as LT de mulheres que atualmente buscam a reconstrução cirúrgica tubária?…”