Esofagojejunostomia após gastrectomia total: anastomose mecânica ou manual?

Abstract

RESUMO: Objetivo:Os autores apresentam um estudo observacional, transversal, comparando a anastomose manual com a anastomose mecânica para reconstrução do trânsito digestivo em Y de Roux em pacientes submetidos à gastrectomia total para câncer gástrico. Métodos: O estudo foi realizado no Hospital Governador Israel Pinheiro, no período de janeiro de 1997 a março de 2002. Um total de 40 pacientes neste período foram submetidos à gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux. O Grupo I formado por 16 pacientes foi submetido à anastomose mecânica e o grupo II por 24 pacientes foi submetido à anastomose manual. Os dois grupos foram comparados quanto à incidência de complicações pós-operatórias, necessidade de re-operação, alta hospitalar e mortalidade per e pós-operatória. Resultados: Quanto às complicações relacionadas à anastomose, fístula e abscesso intraabdominal, elas ocorreram em nove pacientes do grupo com anastomose manual e em nenhum paciente no grupo com anastomose mecânica. (p= 0,006). A morbidade e a permanência hospitalar pós-operatória foram maiores no grupo submetido à sutura manual. Houve um óbito em cada grupo e 37% dos pacientes em cada grupo não apresentaram quaisquer tipos de complicações. Conclusão: Considerando a fístula e o abscesso intra-abdominal juntamente como complicações da anastomose esôfago-jejunal, os resultados deste estudo sugerem uma maior viabilidade da sutura mecânica (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(5): 298-303 INTRODUÇÃOA esofagojejunostomia em Y de Roux para a reconstrução do trânsito após gastrectomia total está associada a complicações como abscesso intra-abdominal, fístula e estenose. Considerando a dificuldade de exposição do mediastino posterior através do hiato esofágico diafragmático tornando o campo operatório estreito e profundo e o fato do coto esofágico ser de pequeno diâmetro e desprovido de serosa a confecção da anastomose torna-se difícil.A fístula anastomótica é a complicação mais grave ocorrendo em 0 a 41% dos casos e é responsável por até 90% dos óbitos pós-operatórios que ocorrem em cinco a 30% dos pacientes submetidos à gastrectomia total com esofagojejunostomia 1 . A técnica cirúrgica é fator fundamental relacionado à sua ocorrência 2,3 . Desde o surgimento dos grampeadores mecânicos de sutura dupla em 1977, argumenta-se que as suturas mecâ-nicas são mais seguras, menos traumáticas e associadas a menor morbimortalidade 4,5 . No entanto, alguns autores alegam alto custo e altas taxas de estenose pós-operatória 6 .Estudos retrospectivos e prospectivos comparativos entre a anastomose manual e mecânica concluíram que a última é tecnicamente menos trabalhosa e, segundo alguns autores, acompanha-se de menor incidência de complicações pós-operatórias 7 . Outros estudos não demonstraram diferença estatisticamente significativa entre as complicações após sutura mecânica e manual 2,3,8 . O objetivo do presente estudo é descrever a experiência do Serviço de Cirurgia Geral do HGIP-IPSEMG na anastomose esofagojejunal após gastrectomia total, analisar os dados disponíve...

Esophagojejunostomy after total gastrectomy: A systematic review and meta‐analysis comparing hand‐sewn and stapled anastomosis

“…After the articles were screened, removal of duplicates and eligibility criteria were applied, 12 studies [15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26] were included in this metaanalysis. Two randomized clinical trials (RCT) 15,16 and 10 observational studies [19][20][21][22][23][24][25][26] were included. A flow diagram is shown in Supporting Information: File 1.…”

“…A total of 247 studies were obtained using the initial search criteria. After the articles were screened, removal of duplicates and eligibility criteria were applied, 12 studies 15–26 were included in this meta‐analysis. Two randomized clinical trials (RCT) 15,16 and 10 observational studies 19–26 were included.…”

“…After the articles were screened, removal of duplicates and eligibility criteria were applied, 12 studies 15–26 were included in this meta‐analysis. Two randomized clinical trials (RCT) 15,16 and 10 observational studies 19–26 were included. A flow diagram is shown in Supporting Information: File .…”

Roux-en-Y gastroenteroanastomosis in the treatment of stenosing and advanced gastric adenocarcinoma

“…D'Amato et al 7 comparing the three The advantages of Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy include a reduction of reflux gastritis and esophagitis, a decreased probability of gastric cancer recurrence, and a reduction in the incidence of surgical complications. The disadvantages of Roux-en-Y reconstruction include the possible development of stomal ulcer, an increased probability of cholelithiasis, increased difficulty with an endoscopic approach to the Vater´s ampulla, and the possibility of Roux stasis syndrome 8,9,10,11 . And the authors recorded also an effective reducing of enteric reflux to the stomach and Helicobacter pylori infection 10 .…”

Complicações que acometem pacientes pós cirúrgicos: revisão integrativa

“…Complicação decorrente de procedimento bariátrico ocorrendo de 0 a 41% dos casos e causando cerca de 90% dos óbitos pós operatórios 6 .…”