Fatores preditivos de morbimortalidade no trauma de intestino delgado

Abstract

OBJETIVO: Os objetivos deste estudo foram avaliar o diagnóstico e o tratamento das lesões de intestino delgado e determinar os fatores que influenciaram a morbimortalidade. MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 410 pacientes com lesão de intestino delgado operados entre janeiro de 1994 e dezembro de 2004. Os dados coletados incluíram: mecanismo de trauma, métodos diagnósticos, tempo transcorrido até a intervenção cirúrgica, grau das lesões, índices de trauma, conduta cirúrgica (sutura ou ressecção e anastomose), morbidade (especialmente fístula) e mortalidade. A comparação entre os grupos foi feita usando os testes de Fisher e Yates. RESULTADOS: O mecanismo de trauma foi penetrante em 321 pacientes (78,3%) e fechado em 89 (21,7%). Houve mais pacientes tratados cirurgicamente com intervalo maior que 6 horas após o trauma no grupo trauma contuso se comparados com trauma penetrante (p<0,05). Sutura da lesão foi feita em 52,2% dos pacientes e ressecção e anastomose em 46,8%, e ambos procedimentos apresentaram a mesma incidência de fístula (4,7%). A morbidade foi de 35,1%. A incidência de fistula foi maior nos pacientes submetidos à laparotomia com mais de 12 horas após o trauma quando comparados com aqueles operados com menos de 12 horas (8,3% vs. 4,3%; sem diferença estatística), mas isto não foi fator determinante para maior mortalidade. A mortalidade foi de 13,7% e foi relacionada com escores de gravidade mais elevados. CONCLUSÃO: A lesão de intestino delgado é freqüente após o trauma abdominal, sendo mais comum nos traumas penetrantes. O diagnóstico desta lesão após trauma fechado pode ser difícil, com demora para o tratamento cirúrgico. A ocorrência de fistula não esteve relacionada aos seguintes fatores analisados: mecanismo de trauma, tempo transcorrido entre o trauma e a operação, conduta cirúrgica, lesões intra-abdominais associadas ou gravidade das lesões. A mortalidade esteve relacionada com lesões associadas.

Jejunum and ileum blunt trauma: what has changed with the implementation of multislice computed tomography?

“…Ruptures of the small bowel can be fatal, due to peritonitis. In some cases, especially when there is a delay in diagnosis, they can lead to sepsis from bacterial contamination, as well as cause blood loss with secondary intraperitoneal hemorrhage, significantly increasing the morbidity and mortality of these cases 1,3,16,18 . A delay of more than 24 hours is associated with approximately 30% of mortality 3,15,20 .…”

“…T he small bowel can be injured by both penetrating trauma with disruption of the abdominal wall and blunt trauma. It is the most frequently injured viscera in penetrating abdominal trauma and currently the third most common injury following blunt trauma [1][2][3] .…”

“…The delay in the diagnosis of BSBI has repeatedly been shown to increase both the morbidity and mortality of these patients 1,3,4,9 . To reduce the chances of missing these injuries a combination of different diagnostic methods are used including ultrasound (US), computed tomography (CT), diagnostic peritoneal lavage (DPL) and even diagnostic laparoscopy.…”