Janela pericárdica transdiafragmática no diagnóstico de lesão cardíaca

Abstract

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e as complicações da utilização da janela pericárdica (JP) transdiafragmática no diagnóstico de lesão cardíaca por ferimento penetrante. MÉTODO: No período de janeiro de 1994 a dezembro de 2004 a JP foi indicada em 245 casos com suspeita de trauma cardíaco por ferimento penetrante. Em 38 deles (15,5%) a JP foi realizada através de acesso transdiafragmático, constituindo a população do presente estudo. RESULTADOS: O mecanismo de lesão foi ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) em 26 casos (68,4%) e por arma branca (FAB) em 12 casos (31,6%). Na maioria dos pacientes (27 casos - 71%) os ferimentos eram múltiplos. A média de RTS foi de 7,32 e a média de PATI foi de 9,8. A JP foi considerada positiva em seis casos (15,8%) dos quais cinco (83%) por FPAF e um (17%) por FAB. Houve um paciente, vítima de múltiplos FPAF, com JP positiva e toracotomia em que não foi identificada lesão cardíaca. A sensibilidade do método foi de 97,4% e a especificidade de 100%. Em 12 (31,6%) pacientes houve associação de lesão com perfuração de víscera oca. Houve um único caso (2,6%) de complicação diretamente relacionada ao procedimento, em uma vítima de múltiplos FPAF com lesão perfurada de fígado, estômago e cólon, que evoluiu com pericardite, necessitando posteriormente de drenagem pericárdica, com boa resolução. A mortalidade foi de 7,9% (três casos), um dos quais em pós-operatório de reparo de lesão cardíaca por coagulopatia/acidose. CONCLUSÕES: A JP trandiafragmática é um procedimento que permite o rápido diagnóstico de lesão cardíaca em pacientes nos quais a prioridade é a laparotomia. Trata-se de método de fácil realização e alta sensibilidade.

O uso da tomografia computadorizada na triagem da lesão cardíaca penetrante.

“…This study identified a non-significant prevalence of injuries in the left ventricle, amounting to eight cases (47.1%), followed by the right ventricle in six cases It presents 100% sensitivity and 96.9% specificity 13 .…”

“…The right ventricle is often described as the most affected cardiac chamber in penetrating injuries, because it accounts for most of the anterior surface of the heart (sternocostal), with predominance ranging from 30% to 48% 3,8,13,[19][20][21] .…”

“…Many authors still consider the pericardial window as the gold standard due to its 97% sensitivity and 100% specificity 3,4,8,14 ; it is an invasive surgical procedure with low complication rates reported of up to 2.6% 4,6,13 .…”

“…In order to assess the accuracy of the diagnostic methods used (computed tomography and pericardial window) a ROC curve was drawn to compare the area corresponding to the sensitivity and the specificity of each method, in comparison to the parameter found by Mantovani et al13 , that considers a 97.4% sensitivity and 100% specificity for the pericardial window. The area of the curve representing the CT accuracy showed some distance in relation to the ideal sensitivity of 0.46 (#A), the pericardial window of 0.12 (#B) and the reference considered of 0.03 (#C), indicating poor accuracy of the CT and a considerable approximation of the pericardial window of the study to the parameter considered as golden for a comparison…”