Complicações biliares pós-transplante hepático intervivos

Abstract

OBJETIVO: A reconstituição biliar no transplante hepático intervivos é associada à elevada taxa de complicações. O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com as complicações biliares pós-transplante hepático intervivos e o seu tratamento. MÉTODO: De um total de 300 transplantes hepáticos, 51 (17%) foram com doadores vivos. Todos receptores tinham o grupo sangüíneo ABO idêntico aos dos doadores. Os prontuários eletrônicos dos receptores foram avaliados para determinar a presença e o tipo de anomalia da via biliar, o tipo de reconstituição da via biliar, presença de complicações vasculares e biliares e o método e o resultado do tratamento das complicações. RESULTADOS: A via biliar era dupla em sete enxertos (16,7%) e tripla em dois (4,8%) enxertos do lobo hepático direito. Nos demais, ela era única. O tipo de reconstituição mais comum foi a hepaticohepaticostomia única ou dupla (38 transplantes; 75%). Complicações biliares ocorreram em 21 pacientes (41,2%) e incluíram fístula biliar em 11 (21,6%), estenose biliar em seis (11,8%) e fístula com estenose em quatro (7,8%). O local da fístula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (21,6%) e na superfície cruenta do fígado em quatro (7,8%). O tratamento consistiu de inserção de prótese biliar em oito, papilotomia em um, retransplante em dois que tinham trombose da artéria hepática e sutura do ducto em um. A fístula fechou com o tratamento conservador em três pacientes. A maioria dos pacientes com estenose biliar foi tratada com dilatação seguida da colocação de prótese biliar. CONCLUSÕES: As complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático intervivos e são associadas à elevada taxa de morbidade e mortalidade.

Biliary Complications After Liver Transplantation

“…Immunosuppression changes the inflammatory response necessary to healing and formation of normal fibrotic tissue. Cytomegalovirus infection causes vasculitis that reduces hepatic vascularization 8 .…”

“…The surgical technique employed for cadaveric and living-donor liver transplantation was described previously 6 - 8 . Venovenous bypass was not employed in this series.…”

Biliary Complications after Liver Transplantation

“…The surgical technique employed for cadaveric and living-donor liver transplantation was described previously [6][7][8] . Venovenous bypass was not employed in this series.…”

Anatomia das vias biliares em doadores e receptores de transplante hepático inter vivos

“…Em nosso meio, as técnicas cirúrgicas nos transplantes com doadores vivos foram divulgadas por CARONE et al (2) , em 1997. Complicações de origem biliar são signifi cativas para receptores e até mesmo para doadores nos transplantes hepáticos inter vivos (5,17) . Número expressivo dessas complicações pode ser atribuído a falhas no reconhecimento de anomalias anatômicas (1,7,21) .…”