Apendicite epiplóica: resolução videolaparoscópica

Abstract

INTRODUÇÃOOs apêndices epiplóicos são pequenas saculações pedunculadas de peritônio repletas de tecido adiposo, de formato variável, medindo de 0,5 a 5 cm de comprimento, situadas em duas fileiras marginais ao longo do cólon, predominando no sigmóide e no ceco e poupando o reto. São individualmente supridos por uma ou duas artérias e drenados por uma delgada e tortuosa veia. Tais características anatômicas e sua excessiva mobilidade fazem dos apêndices epiplóicos estruturas propensas à torção, com conseqüente isquemia, quadro descrito como apendicite epiplóica (AE) 1 . RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, 42 anos, procurou o Hospital de Aeronáutica de Manaus queixando-se de dor no quadrante inferior direito (QID) do abdome de início abrupto há 24 horas, sem outros comemorativos. Ao exame físico, apresentava dor à palpação profunda no QID sem sinais de irritação peritoneal. O exame ginecológico revelou aumento da dor abdominal à mobilização uterina. Exames: hemogramaleucocitose de 12.000 cél./mm 3 ; urinálise -normal; Rx simples do abdome -normal; ultra-sonografia do abdome total -íleo segmentar na pelve.Com hipótese diagnóstica de abdome agudo inflamatório, a paciente foi encaminhada para investigação invasiva por meio de videolaparoscopia diagnóstica. As Figuras 1 e 2 demonstram o achado operatório de uma AE sigmóidea, cujo apêndice epiplóico estava bloqueado pelo mesossigmóide. Desfeito o bloqueio, o apêndice epiplóico foi excisado cirurgicamente e removido da cavidade abdominal por meio de técnicas videolaparoscópicas. A paciente recebeu alta hospitalar dois dias após, assintomática. DISCUSSÃOA AE acomete mais freqüentemente pessoas de meia idade de ambos os sexos, obesas ou que perderam peso recentemente, e faz parte do diagnóstico diferencial de apendicite aguda, diverticulite e dor pélvica crônica 1 . A dor é seu principal sintoma, localizando-se em ambos os quadrantes inferiores do abdome, mais comumente à direita. Costuma ser referida como imprecisa, em pontada ou em cólica e se acompanha de náuseas, vômitos, com ou sem febre. A duração dos sintomas é usualmente menor que uma semana. Exceto diante de complicações, os pacientes costumam estar bem clinicamente. A palpação abdominal normalmente revela defesa sobre a área acometida, sem sinais de irritação peritoneal. Pode haver uma leucocitose discreta 2 . Em condições normais os apêndices epiplóicos não são vistos por nenhum método de imagem, a menos que haja um volume suficiente de líquido peritoneal a oferecer con-

Apendicite epiplóica com comprometimento da serosa e estreitamento da luz do sigmóide: relato de caso

“…A ultra sonografia abdominal sugere a presença de massa ovóide não compressível. A tomografia é mais precisa mostrando a lesão ovalada pericolônica com atenuação da gordura 2,3,5 . Em nosso relato de caso ambos foram inconclusivos.…”