Esplenectomia laparoscópica

Abstract

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é avaliar a segurança e as complicações relacionadas à esplenectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos pacientes submetidos à esplenectomia laparoscópica entre janeiro de 1998 e março de 2003. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes (22 mulheres e 13 homens) foram submetidos a esplenectomia laparoscópica. As indicações cirúrgicas para esplenectomia foram: púrpura trombocitopênica idiopática (29 pacientes), linfoma (3), anemia hemolítica (2) e esferocitose (1). O tamanho médio do baço foi de 12cm (entre 7 e 27cm) e o peso médio 262gr (entre 30 e 1850gr). Baço acessório foi encontrado em seis pacientes (17%). O tempo cirúrgico médio foi de 195 minutos (entre 120 e 270 minutos). Houve três casos (8%) de sangramento intra-operatório, resultando em dois casos de conversão. Outros dois casos de conversão ocorreram por espaço inadequado em pacientes com baço gigante, 24 e 27cm. Complicações pós-operatórias ocorreram em três pacientes (8%). O tempo médio de internação hospitalar foi de 1,7 dia (entre 1 e 7dias). CONCLUSÕES: A esplenectomia laparoscópica é segura e está associada à baixa taxa de complicações e curto período de hospitalização. Fatores limitantes são a experiência do cirurgião, obesidade do paciente e esplenomegalia.

A via videolaparoscópica pode ser utilizada como rotina nas esplenectomias?

“…Advances in skill and technology have enabled surgeons to perform laparoscopic procedures 2,6 . The first description of laparoscopic splenectomy occurred in 1991 and, since then, has been favored over conventional surgery because it allowed a significant reduction in mortality and morbidity.…”

“…The laparoscopic approach has the same hemostatic efficacy of the open technique, but with much better results for the patient 7 . Laparoscopic splenectomy has lower morbidity than open and comparable efficacy in the treatment of hematologic malignancies 6 . Advantages of the laparoscopic approach compared with open cholecystectomy include the possibility of other concomitant abdominal procedures such as cholecystectomy, appendectomy and Meckel diverticulectomy without increasing the surgical incisions 7 .…”

“…Currently, many centers have adopted the LS as a viable option, however, the management of splenomegaly and accessory spleens still generates concern 9 . But a meta-analysis showed that LS can be considered an acceptable option, even 6 . The reported mortality is less than 1%.…”