Tratamento conservador do platrão apendicular

Abstract

OBJETIVO: O plastrão apendicular representa 6% dos casos de apendicite aguda e seu tratamento é controverso. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados obtidos com o tratamento conservador do plastrão apendicular, instituído a partir de fevereiro de 1992. MÉTODO: Foram avaliados 36 pacientes com diagnóstico clínico, laboratorial e ultrassonográfico de plastrão apendicular atendidos no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário da Universidade de Brasília no período de 1992 a 2001. Os pacientes eram submetidos a tratamento com antibióticos e observação clínica da remissão dos sintomas. RESULTADOS: O tratamento conservador foi efetivo em 33 pacientes (92%), com remissão dos sintomas e do tumor palpável, bem como da leucocitose. Após período médio de 11,5 semanas, os pacientes foram submetidos à apendicectomia eletiva e quatro pacientes apresentaram infecção superficial de sítio cirúrgico. A análise histopatológica revelou persistência do quadro agudo em sete pacientes (21%). CONCLUSÃO: O tratamento conservador do plastrão apendicular, seguido de apendicectomia eletiva mostrou-se efetivo na maioria dos pacientes, evitando as complicações graves da abordagem cirúrgica precoce.

Antibioticoterapia como uma opção eficaz para o tratamento da apendicite aguda: revisão bibliográfica

“…Vianna, et al 7 analisaram 36 pacientes com diagnóstico inicial de plastrão apendicular entre 1992 e 2001, atendidos no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário da Universidade de Brasília. O tratamento conservador consistiu em antibioticoterapia com espectro para bactérias gram-negativas e anaeróbias por período mínimo de sete dias.…”

“…Além disso, existem poucos estudos com relação ao tratamento conservador, tornando as evidências escassas. Porém, ao mesmo tempo, alguns estudos 3,6,7,8,9,11,12,14,17 demonstraram que a recorrência de apendicite aguda após tratamento conservador é baixa e, com o monitoramento ambulatorial adequado, é possível diagnosticar a piora clínica e/ou complicações, interferindo no momento adequado, sem prejuízos ao paciente. Outro ponto a favor encontrado nos estudos e para o manejo da apendicite aguda com a antibioticoterapia é o fato de existirem processos inflamatórios abdominais, como a diverticulite, que são conduzidos com segurança e sucesso apenas com o tratamento conservador.…”

“…Com isso, o tratamento conservador com antibiótico vem sendo estudado e discutido para apendicite aguda não complicada, porém pode ter sido negligenciado principalmente com base na tradição cirúrgica ao invés de provas científicas, considerando que, em outros processos intra-abdominais inflamatórios, como na diverticulite, o tratamento não operatório é a primeira escolha. 6,7 O fato de a apendicite aguda ser a causa mais comum de abdome agudo, acometendo preferencialmente adultos jovens e por haver uma discussão cientifica de grande valia em torno do seu tratamento, torna o tema bastante relevante.…”

Apendicite aguda não complicada em adultos: tratamento cirúrgico ou clínico?

“…Although appendectomy is the approach adopted in most institutions, there have been, since 1959, reports of non-operative treatment with use of antibiotics of both clinical presentations 2 . In cases of appendiceal phlegmon, medical treatment with antibiotics in the initial phase is commonly used by many surgeons 5,6 .…”