Tratamento cirúrgico das hérnias inguinais recidivadas: modificação da técnica de mc vay pelo uso da malha de polipropileno monofilamentar

Abstract

O autor fez revisão da literatura, o que lhe permitiu afirmar que o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais contribuiu para o desenvolvimento da cirurgia como um todo. Somente no final do século passado foi alcançado o ponto importante do progresso das técnicas operatórias. Um "fantasma continuou rondando" os pacientes operados de hérnia: a recidiva. Vários grupos de cirurgiões já demonstraram essa preocupação e, a partir de 1913, passou-se a pensar em colocação de prótese, visando substituir a fáscia transversal desgastada, nas hérnias recidivadas. Dentre os vários tipos de material de prótese, a malha de polipropileno monofilamentar - marlex®, - tomou-se o mais aceitável. Nesse trabalho propõe-se a modificação da técnica de Mc Vay pelo uso da malha de polipropileno monofilamentar marlex®, que, em 109 hernioplastias para hérnias recidivadas, seguidas durante vinte anos, resultou em recidiva zero.

Tratamento cirúrgico das hérnias incisionais: experiência pessoal usando a malha de polipropileno monofilamentar-márlex

“…Os cirurgiões procuravam um material que preenchesse as características ideais, tais como: resistência, não determinasse reação inflamatória capaz de propiciar infecção e proporcionasse integração aos tecidos vizinhos, formando uma estrutura capaz de substituir a fáscia transversal. Assim, foram utilizados retalhos de pele total, aço inoxidável, tântalo, náilon, mersilene, dácron, téflon, dura-máter humana, entre outros, cada um mostrando suas desvantagens peculiares ao longo do tempo, o que desestimulou os cirurgiões na persistência de seus métodos 9,26 . Com a descoberta da malha de polipropileno monofilamentar, passou-se a confiar nesse novo material de prótese 10 , que a partir de 1970 tornou-se o material ideal para reparo de lesões difíceis da parede abdominal.…”

Enxerto peritoneal autógeno e fibroplasia: estudo experimental

“…As descobertas das alterações no metabolismo dos colágenos fibrilares [1][2][3][4][5][6][7][8] , o melhor conhecimento da anatomia funcional e dos dismorfismos do canal inguinal, contribuíram para novas abordagens na correção das hérnias inguinais [9][10][11][12][13] . Sabemos que a fibroplasia induzida pela utilização de telas sintéticas como o polipropileno monofilamentar leva ao fechamento do defeito no assoalho do canal inguinal, reduz consideravelmente as recidivas a ponto de manter a correção mesmo em alguns casos em que a tela tenha que ser removida 14 , eleva o custo do procedimento, aumenta a morbidez devido a formação de seroma 15 , infecção, e como conseqüência têm desestimulado o seu uso por muitos cirurgiões.…”

“…Como alternativa viável, no intuito de contornar estas situa-ções surgiram os auto-enxertos utilizando o saco herniário 11,[16][17][18] . O estudo histológico mostrou ser este tecido constituído por uma camada interna de peritônio, uma camada externa fibrocolágena com feixes multidirecionais, vasos sangüíneos e fibras musculares lisas [11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21] . O aproveitamento deste material que é freqüentemente desprezado pelos cirurgiões tem a vantagem de não causar reação imunológica, não ter custos adicionais e não necessitar esterilização 20 .…”