Avaliação de foco epileptogênico do lobo temporal: correlação entre SPECT ictal, ressonância magnética e ressonância magnética com espectroscopia de prótons

Abstract

O objetivo deste trabalho foi determinar a existência de concordância entre os métodos radioisotópico e radiológico e, em caso positivo, avaliar a utilidade do SPECT ictal na determinação do foco epileptogênico. Foram realizados SPECT ictal, ressonância magnética (RM) e ressonância magnética com espectroscopia de prótons (RME) em seis pacientes com epilepsia de lobo temporal refratária. O SPECT ictal foi realizado após a retirada das drogas antiepilépticas durante monitoramento por vídeo-EEG, utilizando-se o 99mTc-ECD, administrado aos pacientes no início da crise. As imagens de RM foram obtidas em T1, T2 e FLAIR, com cortes de 3 e 5 mm de espessura, e a RME foi realizada com técnica PRESS, com voxel único posicionado no hipocampo, bilateralmente. A análise estatística incluiu os valores de Kappa (k), erro-padrão (ep) e o nível de significância (p) para a lateralização do foco. Os achados foram analisados com base na localização por EEG da descarga ictal, no tempo de duração da crise (109-280 s; média: 152 s) e no tempo de administração do traçador (30-262 s; média: 96 s). Obtivemos dados correlatos em quatro pacientes (67%), com valores de k = 0,67, ep = 0,38 e p = 0,041. Concluímos que existe concordância entre SPECT ictal, RM e RME, e a utilidade do procedimento radioisotópico está relacionada aos casos em que o EEG não é diagnóstico e quando há discordância ou indefinição diagnóstica na análise comparativa entre EEG, RM e RME.

Metabolic differences in the contralateral hippocampus of concordant and discordant mesial temporal sclerosis (MTS) patients: evaluation with proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS)

“…Já as alterações de sinal se caracterizam pelo aumento do brilho nas sequencias ponderadas em T2, bem evidenciado na sequencia FLAIR e a diminuição de sinal nas sequências ponderadas em T1. Na maioria dos casos podemos observar a atrofia na região ipsilateral 7,8 sendo que a perda neuronal abrange todas as regiões do hipocampo, a presença de perda neuronal em mais de 30% do hipocampo associada à gliose constitui a EMT, que é o correlato estrutural da origem de crises epiléticas no lobo temporal e da atividade elétrica epileptiforme da região medial do lobo temporal. Juntas as EMT e as crises epiléticas provenientes da região medial do lobo temporal definem a Epilepsia do Lobo Temporal Mesial (ELTM).…”

“…Juntas as EMT e as crises epiléticas provenientes da região medial do lobo temporal definem a Epilepsia do Lobo Temporal Mesial (ELTM). [9][10] A 1H-ERM é uma ferramenta de diagnóstico não invasiva que nos fornece valiosas informações sobre o perfil bioquímico e metabólico do cérebro. Atualmente tem sido amplamente utilizada na avaliação pré-operatória de pacientes com epilepsia refratária, especialmente nos casos de EMT, pois pode detectar sutis mudanças na concentração dos metabólitos estudados que podem ser implicados na geração das crises.…”