Assessment of Therapeutic Response of Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum to Chloroquine in a Malaria Transmission Free Area in Colombia

Abstract

In order to determine the frequency of therapeutic failures to chloroquine (CQ)

Eficacia de la combinación amodiaquina más sulfadoxinapirimetamina y de la cloroquina para el tratamiento del paludismo en Córdoba, Colombia, 2006

“…Los hallazgos obtenidos demuestran la eficacia de la combinación amodiaquina más sulfadoxinapirimetamina para el tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum, lo cual ratifica los resultados de estudios similares realizados en otras áreas endémicas de paludismo en Colombia (16) y confirma, también, la eficacia de la cloroquina para el tratamiento del paludismo por P. vivax, lo cual es consistente con los resultados de eficacia de este medicamento realizados en Colombia desde finales de la década de 1990 y hasta 2004 (11,15,22,24,25).…”

“…Los hallazgos enfatizan la importancia de diseñar estrategias para asegurar y vigilar el cumplimiento terapéutico, con el fin de garantizar la eficacia del tratamiento antipalúdico, cuando el medicamento se entrega a los pacientes con paludismo en los puestos de diagnóstico y tratamiento que son atendidos en su mayoría por microscopistas. A pesar de algunos informes de fallas terapéuticas en Guyana y Brasil (19,20), los resultados de los estudios de eficacia in vivo realizados hasta la fecha en Perú y Colombia (11,21,22,24,25) demuestran, en general, la eficacia de la cloroquina para el tratamiento del paludismo por P. vivax, a diferencia de lo informado en Papua, Nueva Guinea (17), y en Indonesia (18). De acuerdo con estos hallazgos, la resistencia de P. vivax a la cloroquina no constituye aún un serio problema en las Américas, aunque sí parece ser un problema emergente en la cuenca amazónica (15,19,20), mas no en las demás áreas endémicas de transmisión de paludismo en Colombia.…”

“…En Colombia, los altos porcentajes (44% a 97%) de fallas terapéuticas encontrados en los estudios de eficacia de la cloroquina como monoterapia o en combinación con sulfadoxina-pirimetamina para el tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum, realizados entre 1997 y 2000 en la costa del Pacífico y en Antioquia (7)(8)(9)(10)(11), llevaron al Ministerio de Salud a cambiar, a partir del año 2000, el esquema de tratamiento de primera línea para P. falciparum por la combinación amodiaquina más sulfadoxina-pirimetamina (12), esquema actualmente vigente.…”

“…En Antioquia en 1998, se encontró 100% de respuesta terapéutica a los 16 días de seguimiento en 96 pacientes de Zaragoza y Turbo (22). En Cali, en un estudio realizado entre 1998 y 1999, con seguimiento de 28 días, 100% de 44 pacientes evaluados presentaron una respuesta clínica adecuada (11) (24,25).…”

Evaluación de la eficacia de los medicamentos antimaláricos en Tarapacá, Amazonas colombiano

“…Colombia fue uno de los primeros países donde se reportaron casos de Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina en 1961 (2), detectándose luego en la mayoría de las áreas endémicas del mundo. En 1999, luego de varios estudios realizados en la costa Pacífica y en el Bajo Cauca, en donde se encontraron niveles de fracaso terapéutico a cloroquina mayores al 40% (3)(4)(5)(6)(7), el entonces Ministerio de Salud recomendó el uso de amodiaquina en vez de cloroquina, en combinación con sulfadoxina/pirimetamina y primaquina (como gametocitocida) para el tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum (8). A pesar de que este esquema de tratamiento antimalárico se recomienda en todo el país, se conoce muy poco acerca de la resistencia a antimaláricos en la región amazónica colombiana fronteriza con Brasil y Perú, países en los cuales ya no se usan estos medicamentos por los altos niveles de fracaso terapéutico encontrados (9,10).…”