Evolução dos conhecimentos sôbre a cardiopatia da doenca de Chagas: revisão crítica da literatura

Abstract

Foi feita uma revisão critica da literatura sobre cardiopatia da Doença de Chagas, discutindo-se os principais aspectos clínicos desta cardiopatia á luz da experiência por nós adquirida nestes últimos anos. A evolução dos conhecimentos clínicos sobre esquisotripanose pode ser sintetisada em três fases: a) A primeira corresponde á descoberta da doença, feita por Chagas, e á descrição por ele e seus primeiros colaboradores das manifestações clínicas essenciais da nova entidade mórbida, na qual distinguiu a forma aguda e várias formas crônicas. b) Na segunda fase, a pesquisa orientou-se essencialmente pela busca dos casos de infecção aguda, havendo considerável duvida a respeito da realidade clinica das formas crônicas da infecção. Durante um longo período raros casos de cardiopatia crônica foram publicados. Ate o momento acual (1948) encontram-se na literatura estrangeira 134 casos de cardiopatia crônica chagásica, dos quais 9 autopsiados; ate fins de 1944, o numero de casos publicados no Brasil, fora de Lassance, era de 45, dos quais 3 autopsiados. c) A terceira fase ou fase atual, tende a caracterisar-se por um interesse particular nos casos de infecção crônica, orientando-se porém a pesquisa cli¬nica essencialmente pelas manifestações da cardiopatia. Contribuições recentes de ordem clínica e experimental trouxeram ampla confirmação as idéias de Chagas a respeito desta cardiopatia e colocaram-na em posição de entidade clinica de realidade indiscutível. Sua importância social esta sendo determinada e os dados disponíveis já lhe apontam relevante significação em certas regiões. Mais de 600 casos de cardiopatia crônica chagásica foram publicados no Brasil nestes últimos quatro anos

The evolution of Chagas disease (American Trypanosomiasis) control after 90 years since Carlos Chagas discovery

“…It was promoted through the influence of Evandro Chagas and Amilcar Vianna Martins and implemented by Emmanuel Dias, under the decision of the Institute Director, Dr Henrique Aragão. In 1943/44, Dias made a complete survey of the municipality, finding astonishing epidemiological indicators such as a house infestation rate of 70%, natural infection of the bugs by T.cruzi around 30-40%, and 45% of positive serology among rural children under 10 years old (Dias 1944(Dias , 1997 (Laranja 1949, Dias 1993. In 1956 the group published their conclusions about Chagas cardiopathy in Circulation (the most important medical journal on cardiology, at that time), a work which is still considered as the definitive contribution about the characteristics of chronic Chagas heart disease (Laranja et al 1956).…”

“…But this line would not be sufficient, since the basic political subject was not the parasite, but human disease. At this point, Chagas worked in several projects seeking to clarify the epidemiology of HAT, particularly in relation to diagnosis and clinical characterisation of the chronic phase of the disease -especially chronic heart disease (Laranja 1949, Dias 1988. Nevertheless, during the first 30 years after the discovery, knowledge of the disease remained polarised between entomological aspects and the acute phase of HAT -reflecting the fashion for microbiological research of that time.…”

“…In parallel, serological diagnosis of chronic infection only became generalised in the 1940s following successful work carried out in Bambuí (E Dias & cols) and in São Paulo (P Freitas & cols); in the same way, chronic chagasic cardiopathy only became widely at the end of the 1940s, again following detailed studies by the Bambuí group (Laranja et al 1956, Dias 1988, Coura 1997. Data collected by Laranja (1949) about the evolution of knowledge and the description of the chronic chagasic cardiopathy (CCC) can be summarised as follows: (a) until 1930, cases of CCC were only described in Lassance, by Chagas and Villela; (b) from 1930 to 1944, only 45 new CCC cases were described in Brazil, all from Lassance; (c) the first case of CCC described outside Brazil was published in Argentina, 1934Argentina, , where 133 other cases were detected up to 1944( d) in Brazil, between 1944 and, another 600 cases of CCC were registered, mainly from Bambuí; (e) in contrast, from 1909 to 1948, more than 2.000 acute cases were registered, the majority of them in Argentina, Brazil and Uruguay.…”

Evolution of the clinical and epidemiological knowledge about Chagas disease 90 years after its discovery

“…As reported by Laranja (1949), many disorders of conduction could not have been demonstrated by the methods existing at the time of Chagas and the true incidence of conductibility disturbances, which predominate over cardiac excitability, became known only after the electrocardiographic studies conducted in Bambuí.…”

Os primórdios da doença

“…Para tanto, o desenvolvimento da eletrocardiografia e a sistematização dos quadros mais típicos da cardiopatia chagásica foram fundamentais, transcorrendo especialmente a partir dos trabalhos de Francisco Laranja 27,29 . Em paralelo, a reprodução experimental das cardiopatias chagásicas aguda e crônica em animais de laboratório, especialmente o cão e o macaco, consolidou de vez a interpretação definitiva da patogenia e da evolução da manifestação mais importante da DCH 25,27,32 .…”